Χοληστερόλη: Αποδείχθηκε ότι η χαμηλή HDL προέβλεπε έναν μέτρια υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων.
Τα επίπεδα της HDL στο αίμα, του περίφημου «καλού» είδους χοληστερόλης, μπορεί τελικά να μην κάνουν μεγάλη διαφορά στην υγεία της καρδιάς — ιδιαίτερα για τους μαύρους, σύμφωνα με μια μεγάλη νέα μελέτη.
Καλή χοληστερόλη
Η μελέτη, σε σχεδόν 24.000 ενήλικες στις ΗΠΑ, διαπίστωσε ότι τα χαμηλά επίπεδα HDL συνδέονται με κάπως υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής στους λευκούς. Ωστόσο, αυτό δεν ίσχυε για τους μαύρους ενήλικες. Εν τω μεταξύ, τα υψηλά επίπεδα HDL – που παραδοσιακά επαινούνταν ως υγιή για την καρδιά – δεν έκαναν καμία διαφορά στους καρδιακούς κινδύνους για τους μαύρους ή τους λευκούς ενήλικες.
Οι ειδικοί είπαν ότι τα ευρήματα απαιτούν επανεκτίμηση του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιείται η HDL για την πρόβλεψη του κινδύνου εμφάνισης καρδιακών παθήσεων στους ανθρώπους. Γενικότερα, είπαν, οι ερευνητές πρέπει να καταλάβουν εάν διάφοροι «παραδοσιακοί» παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου έχουν παρόμοια αποτελέσματα για όλους τους ανθρώπους.
«Πρέπει να διευρύνουμε την κατανόησή μας για τους παράγοντες κινδύνου για όλες τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες», δήλωσε η ανώτερη ερευνήτρια Nathalie Pamir, αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον στο Πόρτλαντ. Αυτή η κατανόηση, πρόσθεσε, μετατρέπεται σε κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας. «Και οι οδηγίες μας πρέπει να λειτουργούν για όλους», είπε ο Pamir.
Η HDL, ή λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας, κέρδισε για πρώτη φορά τη φήμη της ως η «καλή» χοληστερόλη με τη μελέτη Framingham Heart Study. Στη δεκαετία του 1970, βρήκε μια συσχέτιση μεταξύ υψηλότερων επιπέδων HDL και χαμηλότερου κινδύνου καρδιακής προσβολής.
Η μελέτη Framingham είναι ένα σημαντικό, ακόμη εν εξελίξει ερευνητικό έργο: Πριν από δεκαετίες, εντόπισε πολλούς από τους παράγοντες που θεωρούνται πλέον βασικοί για το αν οι άνθρωποι αναπτύσσουν καρδιακά προβλήματα ή υποφέρουν από εγκεφαλικό: υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα «κακής» χοληστερόλης LDL, κάπνισμα και Η παχυσαρκία αυξάνει αυτούς τους κινδύνους, ενώ η άσκηση και η υψηλότερη HDL μειώνουν τις πιθανότητες.
Σήμερα, η HDL θεωρείται πολύ χαμηλή εάν είναι κάτω από 40 mg/dL για τους άνδρες ή 50 mg/dL για τις γυναίκες. Οι τιμές μεταξύ αυτών των αριθμών και των 59 mg/dL θεωρούνται φυσιολογικές, αλλά οι άνθρωποι ενθαρρύνονται να πυροβολούν για ένα “επιθυμητό” 60 ή υψηλότερο. Το πρόβλημα είναι ότι οι συμμετέχοντες στο Framingham ήταν όλοι λευκοί. Και ορισμένες πρόσφατες μελέτες με μεγαλύτερη φυλετική ποικιλομορφία αμφισβήτησαν εάν η χαμηλή HDL είναι «κακή» για την καρδιά όλων.
Τα νέα ευρήματα, είπε ο Pamir, δείχνουν ότι για τους μαύρους Αμερικανούς, αυτή η ιδέα δεν ισχύει. Στη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στις 21 Νοεμβρίου στο Journal of the American College of Cardiology, συμμετείχαν 23.901 ενήλικες των Η.Π.Α., ηλικίας 45 ετών και άνω, οι οποίοι στην αρχή ήταν απαλλαγμένοι από στεφανιαία νόσο. Αυτό αναφέρεται σε καρδιακές παθήσεις που προκαλούνται από συσσώρευση «πλάκες» που φράζουν τις αρτηρίες. Περίπου το 42% των συμμετεχόντων ήταν μαύροι και το 58% ήταν λευκοί.
Την επόμενη δεκαετία, λίγο περισσότεροι από 1.600 άνθρωποι υπέστησαν καρδιακή προσβολή ή πέθαναν από στεφανιαία νόσο. Αποδείχθηκε ότι η χαμηλή HDL προέβλεπε έναν μέτρια υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων, αλλά μόνο στους λευκούς ανθρώπους: Εκείνοι με χαμηλά επίπεδα είχαν 22% υψηλότερο κίνδυνο από τους λευκούς συμμετέχοντες με φυσιολογική HDL. Μεταξύ των μαύρων ενηλίκων, η χαμηλή HDL δεν είχε καμία σχέση με τον κίνδυνο καρδιακής νόσου. Επιπλέον, η υψηλή HDL δεν προσέφερε προστασία σε κανέναν.
Τα ευρήματα για την υψηλή HDL δεν προκαλούν έκπληξη, σημείωσε ο Pamir: Οι δοκιμές που δοκίμασαν φάρμακα που αυξάνουν την HDL δεν βρήκαν επίσης καμία προστασία για την καρδιά. «Αλλά το δόγμα εξακολουθεί να είναι «η υψηλή HDL είναι καλή», είπε ο Pamir. “Εξακολουθείτε να ακούτε το χτύπημα στην πλάτη εάν η HDL σας είναι υψηλή.”
Ωστόσο, οι συνέπειες, πρόσθεσε, θα μπορούσαν να είναι μεγαλύτερες από ένα άδικο χτύπημα στην πλάτη. Οι γιατροί χρησιμοποιούν την HDL, μαζί με άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η υψηλή LDL, για να εκτιμήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής νόσου των ασθενών τα επόμενα 10 χρόνια. Και αυτό καθοδηγεί τις αποφάσεις θεραπείας, όπως το εάν θα συνταγογραφηθεί μια στατίνη. Για τους μαύρους ασθενείς, ωστόσο, ούτε η χαμηλή ούτε η υψηλή HDL είναι μια χρήσιμη μέτρηση.
Εάν τα ευρήματα οδηγήσουν σε αλλαγές στον τρόπο χρήσης της HDL, αυτό θα ήταν καλό, είπε ο Δρ Keith Ferdinand, καρδιολόγος και καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tulane στη Νέα Ορλεάνη. Για τους μαύρους ασθενείς, παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παχυσαρκία και η αυξημένη LDL θα πρέπει να βαρύνουν περισσότερο, σύμφωνα με τον Ferdinand, ο οποίος έγραψε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε με τη μελέτη. Αλλά τελικά, είπε, οι κοινωνικές ανισότητες είναι ο κύριος λόγος που οι Μαύροι Αμερικανοί έχουν περίπου το ένα τρίτο περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό από τους λευκούς Αμερικανούς.
«Δεν αρκεί απλώς να προσαρμόζουμε την HDL», τόνισε ο Ferdinand. «Πρέπει να αντιμετωπίσουμε τις διαρθρωτικές μας ανισότητες». Είπε ότι όταν οι άνθρωποι δεν μπορούν να αγοράσουν υγιεινά τρόφιμα, δεν έχουν ασφαλή μέρη για άσκηση, αντιμετωπίζουν χρόνιο στρες και δεν μπορούν να πληρώσουν για φάρμακα, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιακή νόσο — και δυσκολεύονται να το διαχειριστούν όταν το κάνουν.
Όσο για τη χαμηλή HDL, ο Pamir είπε ότι τα βήματα που συνιστώνται για την αύξησή της είναι καλά: Περιλαμβάνουν την άσκηση, τη διακοπή του καπνίσματος και την αποφυγή των «τρανς» λιπαρών στα επεξεργασμένα τρόφιμα. Έτσι, οι μαύροι ενήλικες με χαμηλή HDL θα πρέπει να συνεχίσουν να κάνουν αυτά τα πράγματα, είπε ο Pamir. Δεν χρειάζεται, ωστόσο, να αγχωθούν για την αύξηση του αριθμού τους. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ.
Διαβάστε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις για την υγεία από την Ελλάδα και τον ΚόσμοΑκολουθήστε το healthweb.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
Ακολουθήστε το healthweb.gr στο κανάλι μας στο YouTube
