Mαγνητική Tομογραφία Eμβρύου: Όσο πιο γρήγορα τόσο καλύτερα – Επιχείρημα για απεικόνιση πριν από τις 16 εβδομάδες

Η μαγνητική τομογραφία πρώτου τριμήνου είναι πλέον μια τυπική κλινική επιλογή για ασθενείς που παραπέμπονται στο Παιδικό Τμήμα Ακτινολογίας και Κέντρου Μητρικής Εμβρυϊκής Φροντίδας MFCC. "Ελπίζουμε να παρέχουμε στις ασθενείς μας ακριβή έγκαιρη διάγνωση και άμεση συμβουλευτική. Θέλουμε οι ασθενείς μας και οι οικογένειές τους να έχουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για την εγκυμοσύνη τους το συντομότερο δυνατόν."

Mαγνητική Tομογραφία Eμβρύου: Μέχρι σήμερα, η εμβρυϊκή μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει περιοριστεί στα μέσα του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Αυτός ο χρονισμός βασίζεται στην πεποίθηση ότι οι μαγνητικές τομογραφίες που πραγματοποιήθηκαν πολύ νωρίς δεν μπορούσαν να παράγουν διαγνωστικές εικόνες λόγω του μικρού μεγέθους του εμβρύου και της φυσιολογικής εμβρυϊκής κίνησης. Επιπλέον, αν και οι πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες υποδεικνύουν ότι η απεικόνιση του πρώτου τριμήνου είναι κατάλληλη εάν υπάρχει κλινική ανάγκη, καμία επιστημονική μελέτη δεν έχει αξιολογήσει την ασφάλεια αυτών των πρώιμων εμβρυϊκών μαγνητικών τομογραφιών MRI μέχρι τώρα.  Μια πρόσφατη μελέτη από τους ερευνητές του Boston Children επανεκτίμησε αυτές τις ανησυχίες, προβάλλοντας ένα επιχείρημα για την ασφάλεια και την ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας νωρίτερα στην εγκυμοσύνη – ήδη από τις 12 εβδομάδες. Η μελέτη εξέτασε δύο στοιχεία μαγνητικής τομογραφίας—την ισχύ των μαγνητών (συνήθως 1,5 ή 3 Tesla) και τον ειδικό ρυθμό απορρόφησης (SAR). Ο τελευταίος είναι ο ρυθμός με τον οποίο η ενέργεια απορροφάται από το σώμα όταν εκτίθεται σε ηλεκτρομαγνητικό πεδίο ή υπερήχους. Το SAR μετριέται σε watt ανά χιλιόγραμμο (W/kg).

Αντιμετώπιση παρατεταμένων ανησυχιών για την ασφάλεια «Τα σημερινά δεδομένα δεν έχουν δείξει επιβλαβείς επιδράσεις της μαγνητικής τομογραφίας σε ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο με μαγνήτες 1,5Τ ή 3Τ· ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες πραγματοποιούνται μετά από 18 εβδομάδες στους 1,5Τ», λέει η Τζούντι Έστροφ, MD, επικεφαλής του τμήματος απεικόνισης εμβρύων και νεογνών στη Βοστώνη. Παιδικό Τμήμα Ακτινολογίας και Κέντρου Μητρικής Εμβρυϊκής Φροντίδας (MFCC) σε συνεργασία με το Γυναικείο Νοσοκομείο Brigham και συν-συγγραφέας της μελέτης. «Ως εκ τούτου, παρόλο που πραγματοποιούσαμε κλινικά απαραίτητες ε νεότμελέτες σερα έμβρυα, θέλαμε να αντιμετωπίσουμε τις παρατεταμένες ανησυχίες στην κοινότητα σχετικά με πιθανή θέρμανση και να επιβεβαιώσουμε την ασφάλεια της εμβρυϊκής μαγνητικής τομογραφίας πριν από τις 16 εβδομάδες». Με βάση τις θεωρητικές ανησυχίες ότι η ραδιοσυχνότητα που δημιουργείται από τη μαγνητική τομογραφία αποτελεί απειλή αυξημένης θερμοκρασίας ιστού στην έγκυο και στο έμβρυο, οι περισσότερες μελέτες που διερευνούν τα αποτελέσματά της περιλαμβάνουν τη συγχώνευση ενός μοντέλου μήτρας και εμβρύου με ένα μοντέλο μη έγκυου σώματος ή χειροκίνητη προσαρμογή ενός μοντέλου εμβρύου για να λαμβάνει υπόψη τα διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. «Αυτές οι προσεγγίσεις αντιπροσωπεύουν ελάχιστα την πραγματική φυσιολογία μιας εγκυμοσύνης», λέει ο Estroff.  Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ξεκίνησε μια μελέτη από ερευνητές του Boston Children για να προσδιορίσει τις πιθανές αυξήσεις θερμοκρασίας σε έμβρυα ηλικίας 13 εβδομάδων που απεικονίζονται τόσο σε σαρωτές 1,5 όσο και σε 3 Tesla χρησιμοποιώντας εξελιγμένες, ρεαλιστικές προσομοιώσεις. Η Estroff και η ομάδα της συνεργάστηκαν με την Esra Turk, Ph.D., και την ομάδα της υπό την ηγεσία της Ellen Grant, MD, για να κατασκευάσουν δύο ρεαλιστικά μοντέλα μητρών και εμβρύων στις αρχές του δεύτερου τριμήνου και τα τοποθέτησαν σε ρεαλιστικά μοντέλα σώματος εγκύων που αντιπροσωπεύουν 13 εβδομάδων , 19 εβδομάδων και 28 και 29 εβδομάδων κύησης για τη διερεύνηση διαφορών στην πιθανή θέρμανση με μαγνητική τομογραφία. Οι προσομοιώσεις έδειξαν χαμηλότερη δυναμική θέρμανσης στο έμβρυο στο μοντέλο του πρώιμου δευτέρου τριμήνου σε σύγκριση με το μοντέλο μεταγενέστερης ηλικίας κύησης (GA), υποδηλώνοντας ακόμη λιγότερο κίνδυνο για τα νεότερα έμβρυα κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας στους 3 Τ.

Αντιμετώπιση των κλινικών αναγκών

Η Estroff και η ομάδα αξιολόγησαν 71 έμβρυα μεταξύ Απριλίου 2017 και Οκτωβρίου 2022, όλα παραπέμφθηκαν στο Boston Children’s MFCC για σοβαρές ή περίπλοκες ανωμαλίες. Αυτές οι περιπτώσεις ήταν δύσκολο να αξιολογηθούν πλήρως με υπερηχογράφημα, έτσι η Estroff και η ομάδα της στράφηκαν στην μαγνητική τομογραφία. Έκαναν εμβρυϊκή μαγνητική τομογραφία μεταξύ των GAs των 12 εβδομάδων, δύο ημερών και 16 εβδομάδων, έξι ημερών (μέσος όρος: 14,7 εβδομάδες). Όλες οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν με μαγνήτη 3Τ, τηρώντας τις τυπικές οδηγίες ασφαλείας. Κατά τη διάρκεια της πενταετούς μελέτης, η Estroff και η ομάδα της κατάφεραν να λάβουν διαγνωστικές εικόνες μαγνητικής τομογραφίας σε όλες τις περιπτώσεις και δεν περιορίζονταν από το μέγεθος ή την κίνηση του εμβρύου. Στα πλεονεκτήματα περιλαμβάνονται επίσης: μια αλλαγμένη διάγνωση ή ανίχνευση μιας πρόσθετης ανωμαλίας που δεν είχε προηγουμένως παρατηρηθεί ή υποψιαστεί στο υπερηχογράφημα άμεσης εμβρυϊκή συμβουλευτικής από ειδικό μητρικής-εμβρυϊκής ιατρικής, παιδιατρικής ή συμβούλου γενετικής. «Βρήκαμε ότι η εμβρυϊκή μαγνητική τομογραφία σε 3Τ είναι εφικτή, διαγνωστικά ακριβής και ασφαλής όταν εκτελείται μεταξύ 12 και 17 εβδομάδων», λέει η Estroff. Η μαγνητική τομογραφία πρώτου τριμήνου είναι πλέον μια τυπική κλινική επιλογή για ασθενείς που παραπέμπονται στο Παιδικό Τμήμα Ακτινολογίας και Κέντρου Μητρικής Εμβρυϊκής Φροντίδας MFCC. “Ελπίζουμε να παρέχουμε στις ασθενείς μας ακριβή έγκαιρη διάγνωση και άμεση συμβουλευτική. Θέλουμε οι ασθενείς μας και οι οικογένειές τους να έχουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για την εγκυμοσύνη τους το συντομότερο δυνατόν.”

Οι μαγνητικές τομογραφίες στον ακριβή προσδιορισμό ανωμαλιών σε αγέννητα μωρά

Μαγνητική προβλέπει τον περιορισμό ανάπτυξης εμβρύου

Μαγνητική τομογραφία και ανωμαλίες εμβρυϊκού εγκεφάλου