ΗΠΑ ασφάλιση: Η εισερχόμενη κυβέρνηση Τραμπ έχει σηματοδοτήσει μεγαλύτερη υποστήριξη για προγράμματα όπως το Medicare Advantage, στο οποίο το 99% των εγγεγραμμένων απαιτείται να έχουν προηγούμενη εξουσιοδότηση.
Στον απόηχο της δολοφονίας του Brian Thompson, του Διευθύνοντος Συμβούλου της UnitedHealthcare, και της έκρηξης της απογοήτευσης για την ασφαλιστική κάλυψη, οι προηγούμενες εξουσιοδοτήσεις έχουν εμφανιστεί ως ένα ιδιαίτερο εμπόδιο στην υγειονομική περίθαλψη στις ΗΠΑ. Η προηγούμενη έγκριση απαιτεί από τους ιατρικούς παρόχους να λάβουν την έγκριση ενός ασφαλιστή προτού οι ασθενείς λάβουν υγειονομική περίθαλψη ή φάρμακα.
«Ως γιατρός, η προηγούμενη εξουσιοδότηση είναι το νούμερο ένα απογοητευτικό πράγμα για την εξάσκηση της εξωτερικής ιατρικής αυτή τη στιγμή, πολύ μακριά», είπε ο Δρ Γκάμπριελ Μπόσλετ, πνευμονολόγος και καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα. «Ξοδεύω περισσότερο χρόνο προσπαθώντας να καταλάβω πώς πρέπει να εγκρίνω αυτό το φάρμακο από το να βλέπω τον ασθενή και να κάνω μια διάγνωση και να γράφω τη συνταγή».
Αρχικά προοριζόταν για τον έλεγχο του κόστους ορισμένων φαρμάκων και θεραπειών, η συχνότητα των απαιτήσεων προηγούμενης έγκρισης έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια και τώρα μαστίζει την κοινή και φθηνή περίθαλψη. «Αυτό δεν συνέβη πραγματικά πριν από πέντε ή επτά χρόνια», είπε ο Bosslet. Η Miranda Yaver, επίκουρη καθηγήτρια πολιτικής και διαχείρισης υγείας στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ, σημείωσε ότι «η προηγούμενη έγκριση είναι κάτι που πραγματικά πολλαπλασιάστηκε με την ανάπτυξη της διαχειριζόμενης φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες».
Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μεταρρυθμίσεις όπως ο καθορισμός μέγιστων χρονικών περιόδων για την ανταπόκριση των ασφαλιστών και η τυποποίηση των αιτημάτων θα βοηθούσαν στην παροχή στους ασθενείς που χρειάζονται φροντίδα. Αρκετές πολιτείες και η Ουάσιγκτον έχουν περάσει νόμους για τη μεταρρύθμιση των πρακτικών προηγούμενης εξουσιοδότησης. Ένα ομοσπονδιακό νομοσχέδιο που θα επισπεύδει τις εξουσιοδοτήσεις όπως αυτές για τα σχέδια Medicare Advantage εισήχθη και πάλι φέτος στο Κογκρέσο. Τον Ιανουάριο, τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare και Medicaid ολοκλήρωσαν έναν νέο κανόνα για τον εξορθολογισμό των προηγούμενων εξουσιοδοτήσεων ως τρόπο μείωσης του κόστους.
Σχεδόν το ένα τέταρτο (24%) των γιατρών λένε ότι η προηγούμενη εξουσιοδότηση «οδήγησε σε σοβαρό ανεπιθύμητο συμβάν για έναν ασθενή υπό τη φροντίδα τους», σύμφωνα με έρευνα της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (AMA). Ο Yaver πήρε συνέντευξη από μια ασθενή με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, στην οποία αρνήθηκαν τη λήψη φαρμάκων επειδή οι πολλαπλές λοιμώξεις της ήταν κακές, αλλά όχι ακόμη απειλητικές για τη ζωή – «μια εκπληκτική εκτίμηση», είπε ο Yaver.
Η εισερχόμενη κυβέρνηση Τραμπ έχει σηματοδοτήσει μεγαλύτερη υποστήριξη για προγράμματα όπως το Medicare Advantage, στο οποίο το 99% των εγγεγραμμένων απαιτείται να έχουν προηγούμενη εξουσιοδότηση. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει περισσότερα διοικητικά βάρη, περισσότερες αρνήσεις και παρεμπόδιση της πρόσβασης στην περίθαλψη, είπε ο Yaver. Τα ιατρικά ιατρεία αναφέρουν κατά μέσο όρο 43 αιτήματα προηγούμενης έγκρισης ανά γιατρό κάθε εβδομάδα, σύμφωνα με την έρευνα της AMA. Γι’ αυτό περισσότερο από το ένα τρίτο (35%) απασχολεί προσωπικό του οποίου η μόνη δουλειά είναι να διαχειρίζονται προηγούμενες εξουσιοδοτήσεις.
Ακόμα κι έτσι, ορισμένα αιτήματα εξακολουθούν να απευθύνονται στους γιατρούς. Ο Bosslet συνήθως εργάζεται με ασθενείς στο νοσοκομείο, αλλά μια φορά την εβδομάδα τους βλέπει σε μια κλινική. Κάθε δεύτερη μέρα στην κλινική, εκτιμά, πρέπει να ασκήσει έφεση για άρνηση προηγούμενων αδειών από ασφαλιστές, ακόμη και αφού το προσωπικό υποβάλει όλα τα απαραίτητα έγγραφα. Πρόσφατα, αυτό σήμαινε μάχη με έναν ασφαλιστή για να συνταγογραφήσει μια κοινή θεραπεία για το άσθμα σε έναν ασθενή που βασιζόταν στη φαρμακευτική αγωγή για περισσότερο από ένα χρόνο.
Κάλεσε τον αριθμό που αναγράφεται στα έγγραφα και τελικά έφτασε σε ένα άτομο στην άλλη άκρη της γραμμής που ζήτησε από τον Bosslet να κατεβάσει ένα έντυπο που ήταν θαμμένο στον ιστότοπο του ασφαλιστή. Μέρες μετά την υποβολή της, έλαβε ειδοποίηση ότι δεν είχε συμπληρώσει τη φόρμα αρκετά γρήγορα. Για να κάνει έφεση για δεύτερη φορά, χρειάστηκε να καλέσει έναν νέο αριθμό, ο οποίος τελικά τον οδήγησε σε έναν αριθμό φαξ όπου θα μπορούσε να στείλει τη νέα ένσταση – χωρίς όμως να του δώσει πληροφορίες σχετικά με το έντυπο που θα χρησιμοποιούσε ή ποιες πληροφορίες χρειάζονταν για τη συνταγή.
Μέρος της σύγχυσης είναι ότι η “προηγούμενη εξουσιοδότηση” σημαίνει κάτι διαφορετικό για κάθε ασφαλιστή και κάθε πρόγραμμα, με διαφορετικές μορφές, ερωτήσεις και διαδικασία υποβολής. «Είναι σαν να πρέπει να μαθαίνεις μια εντελώς νέα γλώσσα κάθε φορά που σου απορρίπτεται μια έφεση», είπε ο Bosslet. Και όλη αυτή η δουλειά πρέπει να γίνει εκτός από το χρόνο των παρόχων με τους ασθενείς. «Προσπαθώ να το χειριστώ αυτό στην κλινική μου όταν έχω προγραμματίσει ασθενείς», είπε ο Bosslet, προσθέτοντας ότι η όλη διαδικασία φαίνεται να έχει σχεδιαστεί για να κάνει τους παρόχους να εγκαταλείψουν.
Διαβάστε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις για την υγεία από την Ελλάδα και τον ΚόσμοΑκολουθήστε το healthweb.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
Ακολουθήστε το healthweb.gr στο κανάλι μας στο YouTube
