Πολυσυστημικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο στα Παιδιά: Η μεγαλύτερη ηλικία και τα υψηλότερα επίπεδα φερριτίνης κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο προβλέπουν σοβαρή ασθένεια στο πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά (MIS-C), που σχετίζεται με την COVID-19, σύμφωνα με μια καναδική πολυκεντρική μελέτη κοόρτης. Ο προσαρμοσμένος απόλυτος κίνδυνος για εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ήταν 43,6% στα παιδιά ηλικίας 6 ετών και άνω και 46,2% στα παιδιά ηλικίας 13 έως 17 ετών, σε σύγκριση με 18,4% στα παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω.
«Δεν καταλαβαίνουμε γιατί οι έφηβοι παρουσιάζουν πιο σοβαρό πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά MIS-C από τα μικρότερα παιδιά», δήλωσε η ανώτερη συγγραφέας Joan Robinson, MD, του Πανεπιστημίου της Αλμπέρτα στο Έντμοντον του Καναδά, στο Medscape Medical News.
«Είναι πιθανό ότι περισσότερες εκθέσεις σε άλλους κορωνοϊούς στο παρελθόν έχουν ως αποτέλεσμα μια πιο ισχυρή ανοσολογική απόκριση στον SARS-CoV-2, η οποία οδηγεί σε περισσότερη φλεγμονή».
Τα δεδομένα δημοσιεύτηκαν στις 11 Απριλίου στο Canadian Medical Association Journal. Πολυεθνική μελέτη Η μελέτη περιελάμβανε δεδομένα για 232 παιδιά που εισήχθησαν με πιθανό ή επιβεβαιωμένο πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά MIS-C σε 15 νοσοκομεία στον Καναδά, το Ιράν και την Κόστα Ρίκα μεταξύ 1ης Μαρτίου 2020 και 7 Μαρτίου 2021.
Η διάμεση ηλικία των παιδιών ήταν 5,8 έτη, 56,0% ήταν αγόρια και το 21,6% είχε συννοσηρότητες.
Αν και η καρδιακή εμπλοκή ήταν συχνή (58,6%) και σχεδόν το ένα τρίτο της κοόρτης (31,5%) εισήχθη σε ΜΕΘ, «η ανάκαμψη ήταν συνήθως ταχεία, με το 85% των ασθενών να εξέρχονται εντός 10 ημερών», είπε η Robinson, για το Παιδιατρικό Ερευνητικό Συνεργατικό Δίκτυο για Λοιμώξεις στον Καναδά (PICNIC).
Η μεγαλύτερη ηλικία ως κίνδυνος
Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η μεγαλύτερη ηλικία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρού πολυσυστημικού φλεγμονώδους συνδρόμου στα παιδιά MIS-C. «Ωστόσο, θα μπορούσε κανείς να προβλέψει ότι οι ενήλικες θα διατρέχουν ακόμη υψηλότερο κίνδυνο από τους έφηβους, ενώ το ίδιο σύνδρομο στους ενήλικες (MIS-A) είναι πολύ, πολύ σπάνιο», είπε η Robinson.
Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι τα παιδιά που εισήχθησαν με επίπεδα φερριτίνης μεγαλύτερα από 500 μg/L, σηματοδοτώντας μεγαλύτερη φλεγμονή, είχαν επίσης αυξημένο κίνδυνο εισαγωγής στη ΜΕΘ, σε σύγκριση με εκείνα με χαμηλότερα επίπεδα (προσαρμοσμένη διαφορά κινδύνου, 18,4%, σχετικός κίνδυνος, 1,69). «Αυτό πιθανώς οφείλεται στο ότι όσο περισσότερη φλεγμονή έχει το παιδί, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει φλεγμονή της καρδιάς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση», είπε η Robinson. Χαρακτηριστικά του πολυσυστημικού φλεγμονώδους συνδρόμου στα παιδιά MIS-C
Μεταξύ όλων των ασθενών με MIS-C, η γαστρεντερική συμμετοχή ήταν συχνή (89,2%), όπως και τα βλεννογονοδερματικά ευρήματα (84,5%). Τα παιδιά με MIS-C είχαν πυρετό για διάμεση διάρκεια 6 ημερών.
«Οι κλινικοί γιατροί που βλέπουν παιδιά στο ιατρείο τους συνήθως πρέπει να προσδιορίσουν γιατί ένα παιδί είναι εμπύρετο.
Η μελέτη μας δείχνει ότι κάποιος πρέπει κυρίως να εξετάσει το MIS-C εάν τα εμπύρετα παιδιά έχουν εξάνθημα και έναν ή περισσότερους εμετούς, διάρροια ή κοιλιακό άλγος», είπε η Robinson.
Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι οι ασθενείς με MIS-C που εισήχθησαν στο νοσοκομείο στο τελευταίο μέρος της περιόδου μελέτης (1 Νοεμβρίου 2020 έως 7 Μαρτίου 2021) ήταν ελαφρώς πιο πιθανό να χρειαστούν εισαγωγή στη ΜΕΘ, σε σύγκριση με αυτούς που εισήχθησαν μεταξύ 1 Μαρτίου και 31 Οκτωβρίου 2020. «Δεν μπορούμε να δώσουμε σαφή εξήγηση [για αυτό]», σημείωσαν οι συγγραφείς.
«Τα χαρακτηριστικά του σοβαρού MIS-C δημοσιοποιήθηκαν ευρέως τον Μάιο του 2020, επομένως φαίνεται απίθανο να παραλείφθηκαν σοβαρές περιπτώσεις νωρίς στην περίοδο της μελέτης.
Οι ανησυχητικές παραλλαγές SARS-CoV-2 έχουν αντικαταστήσει τον ιό άγριου τύπου. Είναι πιθανό η ανοσολογική απόκριση στις κυκλοφορούσες παραλλαγές να μεταβάλλει τη σοβαρότητα της COVID-19 και του MIS-C, σε σύγκριση με τον ιό άγριου τύπου».
Παρά τις αρχικές ανησυχίες ότι τα παιδιατρικά εμβόλια COVID-19 μπορεί να προκαλέσουν MIS-C, η Robinson λέει ότι τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι αυτό συμβαίνει σπάνια, έως ποτέ, και ότι τα εμβόλια στην πραγματικότητα προλαμβάνουν το σύνδρομο.
Λέει ότι θα χρειαστούν περαιτέρω μελέτες για την αξιολόγηση του κινδύνου MIS-C μετά από επαναμόλυνση με SARS-CoV-2.
«Είμαι αισιόδοξος άνθρωπος και ελπίζω ότι το MIS-C μετά από επαναμόλυνση είναι σπάνιο», είπε.
«Αν ισχύει αυτό, ίσως θα δούμε πολύ λίγες περιπτώσεις αφού σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν ανοσοποιηθεί και/ή έχουν λοίμωξη από SARS-CoV-2».
“Διαφορές μεταξύ των χωρών” Σχολιάζοντας τα ευρήματα για το Medscape Medical News, η Adrienne Randolph, MD, παιδίατρος στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ στη Βοστώνη της Μασαχουσέτης, και ανώτερος συγγραφέας μιας μεγάλης σειράς περιπτώσεων ασθενών με MIS-C, είπε ότι η καναδική μελέτη είναι πολύτιμη επειδή περιλαμβάνει παιδιά από τρεις χώρες. «Είναι πολύ ενδιαφέρον ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ των χωρών», είπε.
«Οι ασθενείς στο Ιράν είχαν το υψηλότερο ποσοστό (58,7%) που πήγαιναν στη ΜΕΘ, ενώ η Κόστα Ρίκα είχε το χαμηλότερο ποσοστό (9,2%) και το ποσοστό που πήγαινε στη ΜΕΘ στον Καναδά (34,7%) ήταν μικρότερο από τα ποσοστά που βλέπουμε στις ΗΠΑ — που είναι σχεδόν σταθερά περίπου το 60% έως 70% των ασθενών με MIS-C που πηγαίνουν στη ΜΕΘ».
Ο Randolph δεν συμμετείχε στην τρέχουσα μελέτη.
Οι λόγοι για τις διαφορές στα ποσοστά των επισκέψεων στη ΜΕΘ θα είναι σημαντικό να διερευνηθούν στην προσπάθεια τυποποίησης των διαγνωστικών κριτηρίων, της διαστρωμάτωσης της σοβαρότητας και των συστάσεων για τη θεραπεία του MIS-C, είπε ο Randolph.
«Αυτό που είναι σταθερό είναι ότι τα μικρότερα παιδιά, από 0 έως 5 ετών, γενικά είναι λιγότερο άρρωστα», είπε. «Αυτό ήταν συνεπές σε πολλές χώρες».
Δεν είναι σαφές εάν η αιτία αυτής της διαφοράς είναι ότι οι γονείς παρατηρούν πιο στενά τους νεότερους ασθενείς από ό,τι τους εφήβους ή εάν άλλες πτυχές της εφηβείας, όπως ο επιπολασμός της παχυσαρκίας και η συνακόλουθη φλεγμονή, λειτουργούν, είπε ο Randolph.
Αυτό που είναι επίσης ασαφές είναι γιατί οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με MIS-C είχαν υψηλότερα ποσοστά εισαγωγής στη ΜΕΘ στο τελευταίο μέρος της περιόδου της μελέτης, σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο.
«Άλλαξαν οι ασθενείς ή άλλαξε η πρακτική καθώς καταλάβαμε τη διαδικασία της νόσου;» ρώτησε ο Ράντολφ.
«Μπορεί να βελτιώθηκαν στη διάγνωση και να έβγαζαν μερικούς από τους ασθενείς που κατάλαβαν ότι δεν χρειαζόταν να νοσηλευτούν.
Στην αρχή, είχαμε ένα πολύ χαμηλό όριο για να δεχθούμε ασθενείς, γιατί δεν ξέραμε, και μετά, με την πάροδο του χρόνου, οι άνθρωποι κατάλαβαν τι συνέβαινε και ένιωθαν πιο άνετα να τους παρακολουθούν ως εξωτερικούς ασθενείς».