Καρδιακή Ανεπάρκεια: Οι γυναίκες λήπτες συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD) τείνουν να έχουν χειρότερα κλινικά αποτελέσματα σε σύγκριση με τους άνδρες συναδέλφους τους, σύμφωνα με μελέτη στο περιοδικό ‘Κυκλοφοριακό: Καρδιακή Ανεπάρκεια’ (Circulation: Heart Failure) από ερευνητές του Πανεπιστημίου της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ Marnix E. Heersink School of Medicine. “Οι ασθενείς που αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου έχουν στη διάθεσή τους δύο προηγμένες θεραπείες καρδιακής ανεπάρκειας: μεταμόσχευση καρδιάς ή εμφύτευση LVAD”, δήλωσε ο Naman Shetty, M.D., πρώτος συγγραφέας αυτού του χειρογράφου και ερευνητής στον Τομέα Καρδιαγγειακών Παθήσεων.
“Τα LVAD είναι εξειδικευμένες συσκευές που βοηθούν στην άντληση αίματος από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Μπορούν να εμφυτευθούν ως μόνιμη θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου ή ως θεραπεία γέφυρας μέχρι να είναι διαθέσιμη μια μεταμόσχευση καρδιάς. Με την περιορισμένη διαθεσιμότητα καρδιών για μεταμόσχευση, ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου βασίζεται στη θεραπεία με LVADs”. Στην παρούσα μελέτη, οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια ολοκληρωμένη ανάλυση για να αξιολογήσουν τις διαφορές φύλου στις κλινικές εκβάσεις των ληπτών LVAD εντός των γνωστών κλινικών (φυλή και εθνικότητα) και κοινωνικών (στρατηγική της συσκευής και όγκος του κέντρου εμφύτευσης) υποομάδων. Οι ερευνητές ανέλυσαν τα αποτελέσματα με βάση τρεις υποομάδες: τη φυλή και την εθνικότητα (μη ισπανόφωνοι λευκοί, μη ισπανόφωνοι μαύροι, μη ισπανόφωνοι Ασιάτες και ισπανόφωνοι), τη στρατηγική της συσκευής (μόνιμη χρήση της συσκευής, γέφυρα προς μεταμόσχευση ή γέφυρα προς υποψηφιότητα για μεταμόσχευση) και τον όγκο των κέντρων εμφύτευσης ή τον αριθμό των εμφυτευμάτων που πραγματοποιούνται σε κάθε συγκεκριμένο κέντρο κάθε χρόνο. Ο Shetty και η ομάδα του χρησιμοποίησαν το ‘Διοργανικό μητρώο για τη μηχανικά υποβοηθούμενη υποστήριξη της κυκλοφορίας’ (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support), ένα εθνικό μητρώο ληπτών LVAD που στεγάζεται στο UAB. Το INTERMACS επέτρεψε στους ερευνητές να μελετήσουν τα αποτελέσματα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που έλαβαν LVAD. Οι ερευνητές ανέλυσαν τα κλινικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, της μεταμόσχευσης καρδιάς και των ανεπιθύμητων συμβάντων, π.χ. αιμορραγία, λοίμωξη, επανανοσηλεία, μετά την εμφύτευση LVAD σε περίπου 20.000 λήπτες LVAD. Αν και οι θάνατοι από καρδιακή ανεπάρκεια είναι ίσοι σε όλα τα φύλα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι, μεταξύ των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, στους οποίους εμφυτεύθηκε LVAD, οι γυναίκες είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας, μικρότερη πιθανότητα μεταμόσχευσης καρδιάς και υψηλότερο ποσοστό ανεπιθύμητων συμβάντων στις υποομάδες της φυλής, του όγκου του κέντρου εμφύτευσης και της στρατηγικής της συσκευής σε σύγκριση με τους άνδρες συναδέλφους τους. “Αυτές οι διαφορές που σχετίζονται με το φύλο στις κλινικές εκβάσεις επιμένουν στη διαστρωμάτωση κατά φυλή, στρατηγική της συσκευής ή κέντρο εμφύτευσης”, δήλωσε ο Pankaj Arora, M.D., κύριος συγγραφέας της δημοσίευσης και αναπληρωτής καθηγητής στον Τομέα Καρδιαγγειακών Παθήσεων. Ο Arora σημειώνει ότι άλλοι παράγοντες, όπως, η κοινωνική υποστήριξη, συμβάλλουν σε αυτές τις διαφορές στα κλινικά αποτελέσματα. “Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια όπου ο ασθενής βασίζεται στους φροντιστές για τη διατήρηση της αυτοφροντίδας, την ψυχολογική υποστήριξη και την πλοήγηση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης”, δήλωσε ο Arora. “Ωστόσο, περίπου το 75 τοις εκατό των φροντιστών είναι γυναίκες. Με τις γυναίκες να αναλαμβάνουν τον ρόλο της φροντίδας, είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν φροντίδα όταν τη χρειάζονται”.
Εκτός από την κοινωνική υποστήριξη, ο Arora λέει ότι άλλες πιθανές εξηγήσεις για την υψηλότερη θνησιμότητα στις γυναίκες θα μπορούσαν να είναι η μεγαλύτερη πιθανότητα ευπάθειας και το υψηλότερο ποσοστό ανεπιθύμητων συμβάντων που παρατηρήθηκε στη μελέτη. Η χαμηλότερη πιθανότητα μεταμόσχευσης καρδιάς στις γυναίκες θα μπορούσε να αποδοθεί στον υψηλότερο επιπολασμό αντισωμάτων που αυξάνουν τον κίνδυνο απόρριψης του μοσχεύματος. “Αυτή η ολοκληρωμένη πανεθνική μελέτη εφιστά την προσοχή στις ανισότητες που σχετίζονται με το φύλο στις κλινικές εκβάσεις των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου στους οποίους έχει εμφυτευτεί LVAD”, δήλωσε ο Arora. “Με βάση τα ευρήματα αυτής της μελέτης, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν τυποποιημένες αντικειμενικές μέθοδοι για τη χορήγηση προηγμένων θεραπειών καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η μελέτη αυτή υπογραμμίζει την ανάγκη να μετατοπιστεί η εστίαση από τη θεραπεία στην πρόληψη της εξέλιξης σε καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου με τη βελτιστοποίηση της φαρμακευτικής θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας”.
