ΗΠΑ Όρια: Η Helen Khuri ποζάρει για ένα πορτρέτο στην πανεπιστημιούπολη του Πανεπιστημίου Emory την Πέμπτη, 6 Οκτωβρίου 2022, στην Ατλάντα. Η μητέρα της Khuri βρήκε έναν ειδικό για να τη βοηθήσει όταν η διαταραχή μετατραυματικού στρες της 19χρονης αναζωπυρώθηκε την περασμένη άνοιξη. Όμως, η φοιτήτρια του Πανεπιστημίου Emory χρειάστηκε να μετακομίσει προσωρινά από την Ατλάντα στη Βοστώνη για τη θεραπεία, παρόλο που δεν πάτησε ποτέ το πόδι της στο νοσοκομείο που την προσέφερε. “Δεν είχε απαραίτητα νόημα να … ξεριζώσω κατά κάποιον τρόπο τη ζωή μου, μόνο και μόνο για να λάβω αυτό το πρόγραμμα θεραπείας τριών εβδομάδων”, δήλωσε η Khuri.
Η τηλεϊατρική εκτοξεύτηκε σε δημοτικότητα μετά το χτύπημα της COVID-19, αλλά τα όρια επιστρέφουν για τη φροντίδα που παρέχεται πέρα από τα σύνορα της πολιτείας.Αυτό περιπλέκει τις επακόλουθες θεραπείες για ορισμένους καρκινοπαθείς. Μπορεί, επίσης, να επηρεάσει άλλους τύπους περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας και των συνηθισμένων ιατρικών ελέγχων.Τον τελευταίο χρόνο, σχεδόν 40 πολιτείες και η Ουάσινγκτον έθεσαν τέλος στις δηλώσεις έκτακτης ανάγκης που διευκόλυναν τους γιατρούς να χρησιμοποιούν επισκέψεις μέσω βίντεο για να βλέπουν ασθενείς σε άλλη πολιτεία, σύμφωνα με τη Συμμαχία για τη Συνδεδεμένη Φροντίδα, η οποία υποστηρίζει τη χρήση της τηλεϊατρικής.Ορισμένες, όπως η Βιρτζίνια, δημιούργησαν εξαιρέσεις για άτομα που έχουν υφιστάμενη σχέση με γιατρό.Λίγες, όπως η Αριζόνα και η Φλόριντα, έχουν διευκολύνει τους γιατρούς εκτός πολιτείας να ασκούν τηλεϊατρική.
- Οι γιατροί λένε ότι το προκύπτον συνονθύλευμα κανονισμών δημιουργεί σύγχυση και έχει οδηγήσει ορισμένα ιατρεία να κλείσουν εντελώς την τηλεϊατρική εκτός πολιτείας. Αυτό αφήνει επισκέψεις παρακολούθησης, διαβουλεύσεις ή άλλη φροντίδα μόνο σε ασθενείς που έχουν τα μέσα να ταξιδέψουν για προσωπικές συναντήσεις.Η Susie Rinehart σχεδιάζει δύο επερχόμενα ταξίδια στον καρκινολόγο της στη Βοστώνη. Χρειάζεται τακτικές εξετάσεις και επισκέψεις σε γιατρούς για την παρακολούθηση ενός σπάνιου καρκίνου των οστών που έχει εξαπλωθεί από το κρανίο της στη σπονδυλική της στήλη.
Η Rinehart δεν έχει κάποιον ειδικό κοντά στο σπίτι της, έξω από το Ντένβερ, που να μπορεί να τη θεραπεύσει.Αυτές οι επισκέψεις γίνονταν εικονικά κατά τη διάρκεια της πανδημίας.Θα ταξιδέψει χωρίς τον σύζυγό της για να εξοικονομήσει χρήματα, αλλά αυτό παρουσιάζει ένα άλλο πρόβλημα:Αν λάβει άσχημα νέα, θα τα διαχειριστεί μόνη της.”Είναι αρκετά αγχωτικό να έχεις έναν σπάνιο καρκίνο, και αυτό απλά προσθέτει στο άγχος”, δήλωσε η 51χρονη.
- Ο ογκολόγος της Rinehart, Dr. Shannon MacDonald, δήλωσε ότι η επιβολή των κανονισμών τηλεϊατρικής φαίνεται να είναι πιο επιθετική τώρα από ό,τι ήταν πριν από την πανδημία, όταν οι επισκέψεις μέσω βίντεο ήταν ακόμη στην ανάπτυξη.”Φαίνεται τόσο ξεπερασμένο”, δήλωσε ο MacDonald, ο οποίος πρόσφατα συνέγραψε ένα άρθρο για το θέμα στο The New England Journal of Medicine.Για τα κρατικά ιατρικά συμβούλια, η τοποθεσία του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας τηλεϊατρικής επίσκεψης είναι ο τόπος όπου πραγματοποιείται το ραντεβού.Ένα από τα νοσοκομεία του MacDonald, το Massachusetts General, απαιτεί από τους γιατρούς να έχουν άδεια στην πολιτεία του ασθενούς για τις εικονικές επισκέψεις.
Νέα Αγγλία και τη Φλόριντα
Θέλει, επίσης, οι επισκέψεις αυτές να περιορίζονται στη Νέα Αγγλία και τη Φλόριντα, όπου πολλοί ασθενείς περνούν τον χειμώνα, δήλωσε ο Dr. Lee Schwamm, αντιπρόεδρος του συστήματος υγείας Mass General Brigham.Αυτό δεν βοηθά γιατρούς, όπως ο MacDonald, που βλέπουν ασθενείς από όλη τη χώρα.Η Cleveland Clinic προσελκύει επίσης πολλούς ασθενείς από άλλες πολιτείες. Ο νευροχειρουργός Dr. Peter Rasmussen ανησυχεί για το πώς κάποιοι θα αντιμετωπίσουν τα επερχόμενα ταξίδια, ειδικά επειδή ο χειμώνας μπορεί να φέρει παγωμένο καιρό.Μια πτώση “κυριολεκτικά μπορεί να είναι η αιτία να χαθεί η ζωή” για κάποιον με μια πάθηση όπως η νόσος του Πάρκινσον που δυσκολεύεται να περπατήσει, είπε.Οι ψυχίατροι έχουν μια διαφορετική ανησυχία: Να βρουν γιατρούς για τους ασθενείς που μετακομίζουν εκτός πολιτείας.
Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους φοιτητές που εγκαταλείπουν προσωρινά το σπίτι τους.Οι περισσότερες κομητείες των ΗΠΑ δεν έχουν ψυχιάτρους για παιδιά και εφήβους, σημείωσε η Δρ Shabana Khan, πρόεδρος της επιτροπής τηλεψυχιατρικής της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας.”Αν προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε ασθενείς, συχνά δεν υπάρχει κανείς εκεί”, δήλωσε η Khan.Η μητέρα της Helen Khuri βρήκε έναν ειδικό για να τη βοηθήσει όταν η διαταραχή μετατραυματικού στρες της 19χρονης αναζωπυρώθηκε την περασμένη άνοιξη. Αλλά η φοιτήτρια του Πανεπιστημίου Emory έπρεπε να μετακομίσει προσωρινά από την Ατλάντα στη Βοστώνη για τη θεραπεία, παρόλο που δεν πάτησε ποτέ το πόδι της μέσα στο νοσοκομείο που την προσέφερε.
- Νοίκιασε ένα διαμέρισμα με τον πατέρα της για να μπορεί να βρίσκεται στην ίδια πολιτεία για τις επισκέψεις τηλεϊατρικής, μια κατάσταση που η ίδια θεώρησε “γελοία”.”Δεν είχε απαραίτητα νόημα να … ξεριζώσω τη ζωή μου, μόνο και μόνο για να λάβω αυτό το πρόγραμμα θεραπείας τριών εβδομάδων”, δήλωσε η Khuri.Ακόμη και οι άνθρωποι που βλέπουν γιατρούς κοντά στο σπίτι τους μπορεί να επηρεαστούν.Το παιδιατρικό ιατρείο του Dr. Ed Sepe στην Ουάσινγκτον έχει ασθενείς στο Maryland οι οποίοι έχουν αρχίσει να οδηγούν μερικά μίλια πέρα από τα σύνορα στην πόλη για να συνδεθούν μέσω βίντεο.Αυτό τους γλιτώνει από ένα ταξίδι 45 λεπτών στο κέντρο της πόλης για μια προσωπική επίσκεψη.”Είναι ανόητο”, είπε. “Εάν βρίσκεστε υπό τη φροντίδα ενός γιατρού και είστε στις ΗΠΑ, δεν έχει νόημα να υπάρχουν γεωγραφικοί περιορισμοί για την τηλεϊατρική”.
Η Sepe σημείωσε ότι οι οικογένειες με χαμηλό εισόδημα τείνουν να εργάζονται σε θέσεις εργασίας που δεν επιτρέπουν την παροχή άδειας για προσωπικές επισκέψεις. Ορισμένες δυσκολεύονται επίσης να βρουν μεταφορικό μέσο.Οι βιντεοσκοπημένες επισκέψεις βοηθούσαν σε αυτά τα εμπόδια.”Είναι κάτι μεγαλύτερο από την τηλεϊατρική”, είπε. “Υπάρχει μια χαμένη ευκαιρία να εξισωθούν οι όροι ανταγωνισμού”.Τα κράτη μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της τηλεϊατρικής με την προστασία από την απάτη και την ασφάλεια των ασθενών, σύμφωνα με τη Lisa Robin, στέλεχος της Ομοσπονδίας Κρατικών Ιατρικών Συμβουλίων. Aλλά η ομοσπονδία συνιστά επίσης να χαλαρώσουν τα κράτη ορισμένους περιορισμούς της τηλεϊατρικής.
Αυτό περιλαμβάνει την έγκριση εικονικής παρακολούθησης για κάποιον που έχει ταξιδέψει εκτός πολιτείας για να αναζητήσει περίθαλψη ή για άτομα που μετακομίζουν προσωρινά αλλά θέλουν να παραμείνουν με έναν γιατρό.Τα κράτη θα μπορούσαν επίσης να συνάψουν περιφερειακές συμφωνίες με τους γείτονές τους για να διευκολύνουν τη διασυνοριακή περίθαλψη, σημείωσε ο δρ Ateev Mehrotra, καθηγητής πολιτικής υγείας του Χάρβαρντ που μελετά την τηλεϊατρική.
“Υπάρχουν τόσοι πολλοί τρόποι με τους οποίους μπορούν να αντιμετωπιστούν αυτά τα ζητήματα”, δήλωσε.
Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς που χρειάζονται τώρα περίθαλψη προσπαθούν να βρουν πώς θα το διαχειριστούν.Ο Lucas Rounds δεν είναι σίγουρος πόσες επισκέψεις θα κάνει για να δει τον MacDonald στη Βοστώνη για να παρακολουθήσει τον σπάνιο καρκίνο των οστών του.Ο 35χρονος κάτοικος του Λόγκαν της Γιούτα έχει ήδη περάσει μήνες μακριά από το σπίτι του νωρίτερα φέτος, υποβαλλόμενος σε ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση.Επιπλέον, έχει μια σύζυγο και τρία μικρά κορίτσια και έξοδα όπως η υποθήκη που πρέπει να λάβει υπόψη του.Ο Rounds λέει ότι πρέπει να σκεφτεί να φροντίσει την οικογένειά του “αν συμβεί το χειρότερο”. “Αν πεθάνω από καρκίνο, τότε όλα αυτά τα έξοδα που έχουμε συσσωρεύσει … αυτά είναι δολάρια που δεν θα έχει η οικογένειά μου”, είπε.