"Ας πούμε ότι έχετε μια απροσδόκητη εγκυμοσύνη και καταλήγετε να έχετε ένα έμβρυο που έχει ένα σοβαρό ελάττωμα, το οποίο για ορισμένες μπορεί να μην οδηγήσει σε βιώσιμη εγκυμοσύνη, ή αν οδηγήσει, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο και καταστροφικό", δήλωσε η Smalls-Mantey
Αμβλώσεις: Σε περισσότερες από δώδεκα πολιτείες ισχύουν πλέον σχεδόν πλήρεις απαγορεύσεις των αμβλώσεων μετά την ανατροπή της απόφασης Roe v. Wade, με περιορισμένες ιατρικές εξαιρέσεις που αποσκοπούν στην προστασία της υγείας ή της ζωής της ασθενούς. Αλλά μεταξύ αυτών των πολιτειών, μόνον η Αλαμπάμα περιλαμβάνει ρητά τη “σοβαρή ψυχική ασθένεια” ως επιτρεπόμενη εξαίρεση. Εν τω μεταξύ, 10 πολιτείες με σχεδόν ολοκληρωτικές απαγορεύσεις των αμβλώσεων (Φλόριντα, Τζόρτζια, Αϊντάχο, Αϊόβα, Κεντάκι, Λουιζιάνα, Οχάιο, Τενεσί, Δυτική Βιρτζίνια και Γουαϊόμινγκ) αποκλείουν ρητά τις ψυχικές παθήσεις ως νόμιμες εξαιρέσεις, σύμφωνα με ανάλυση του KFF, ενός οργανισμού ερευνών για την πολιτική υγείας. Οι υποστηρικτές των δικαιωμάτων στην άμβλωση και οι ειδικοί σε θέματα ψυχικής υγείας λένε ότι οι νόμοι αυτοί θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή των γυναικών. Μια έκθεση που κυκλοφόρησε πέρυσι από τα ομοσπονδιακά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, αναλύοντας τους μητρικούς θανάτους μεταξύ 2017 και 2019, διαπίστωσε ότι οι έγκυες γυναίκες και οι νέες μητέρες είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από ζητήματα που σχετίζονται με την ψυχική υγεία, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκτονιών και των υπερβολικών δόσεων από διαταραχές χρήσης ουσιών, από οποιαδήποτε άλλη αιτία. Οι καταστάσεις ψυχικής υγείας στο σύνολό τους αντιπροσώπευαν το 23% των μητρικών θανάτων με προσδιορισμένη αιτία. Η εξαίρεση της Αλαμπάμα, η οποία απαιτεί διάγνωση από ψυχίατρο που ασκεί το επάγγελμα για τουλάχιστον τρία χρόνια, δεν ορίζει την “ψυχική ασθένεια”. Ωστόσο, διευκρινίζει ότι μια διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξαίρεση μόνο “εάν υπάρχει εύλογη ιατρική κρίση” ότι η ασθενής μπορεί να προβεί σε κάτι που θα μπορούσε να οδηγήσει στο θάνατό της ή στην απώλεια της εγκυμοσύνης.
Η ιατρική εξαίρεση της Φλόριντα απαιτεί από δύο γιατρούς να πιστοποιήσουν ότι η άμβλωση είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή της εγκύου ή να αποφευχθεί “σοβαρός κίνδυνος” σημαντικής βλάβης σε “σημαντική σωματική λειτουργία της εγκύου, εκτός από ψυχολογική κατάσταση”. Ομοίως, ο νόμος του Τενεσί αναφέρει: “Καμία άμβλωση δεν θεωρείται ότι επιτρέπεται … βάσει ισχυρισμού ή διάγνωσης ότι η γυναίκα θα προβεί σε συμπεριφορά που θα έχει ως αποτέλεσμα το θάνατό της ή την ουσιαστική και μη αναστρέψιμη βλάβη μιας σημαντικής σωματικής λειτουργίας ή για οποιονδήποτε λόγο που σχετίζεται με την ψυχική της υγεία”. Κατά τη διάρκεια μιας ειδικής νομοθετικής συνεδρίασης για τις αμβλώσεις τον Ιούλιο, ο Ρεπουμπλικανός πολιτειακός βουλευτής της Αϊόβα Σάνον Λούντγκρεν υπερασπίστηκε τον αποκλεισμό των εξαιρέσεων για την ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια μιας συζήτησης στο ακροατήριο, αφού ο βουλευτής Όστιν Μπέθ, Δημοκρατικός και γιατρός, ανέφερε τις στατιστικές για τους θανάτους που σχετίζονται με την ψυχική υγεία της μητέρας, ανέφερε η Iowa Capital Dispatch. “Θα ήθελα να αναγνωρίσω ότι η άμβλωση δεν αποτελεί θεραπεία για την ψυχική ασθένεια”, δήλωσε η Λάντγκρεν. “Προφανώς, αν έχουμε κάποιον του οποίου η ζωή κινδυνεύει, ένας γιατρός θα πρέπει να υιοθετήσει μια προσέγγιση για να βεβαιωθεί ότι θα τον παραπέμψει αμέσως σε νοσοκομειακή περίθαλψη”. Η Εθνική Επιτροπή για το Δικαίωμα στη Ζωή, της οποίας η πρότυπη κρατική νομοθεσία για την απαγόρευση των αμβλώσεων εξαιρεί ρητά τις αμβλώσεις “που πραγματοποιούνται βάσει ισχυρισμού ή διάγνωσης ότι η γυναίκα θα προβεί σε συμπεριφορά που θα έχει ως αποτέλεσμα τον θάνατό της”, θεωρεί ότι οι εξαιρέσεις για την ψυχική υγεία είναι αβάσιμες, επειδή καταστάσεις όπως το άγχος και η κατάθλιψη μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αλλά οι πολιτικές που απορρίπτουν την ψυχική υγεία ως λιγότερο σημαντική από τη σωματική υγεία θέτουν σε κίνδυνο τους ασθενείς, δήλωσε ο Δρ Πολ Άπελμπαουμ, ψυχίατρος του Πανεπιστημίου Κολούμπια και πρώην πρόεδρος της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας και της Αμερικανικής Ακαδημίας Ψυχιατρικής και Δικαίου. “Δεν μπορείτε να λάβετε υπόψη σας μια πιθανότητα 90% για επιλόχειο ψύχωση μετά τον τοκετό. Αυτό πρέπει σαφώς να αλλάξει”, δήλωσε ο Appelbaum. “Οι ψυχιατρικές διαταραχές είναι εξίσου πραγματικές και θεραπεύσιμες με οποιαδήποτε άλλη ιατρική διαταραχή”, πρόσθεσε. “Και το να γίνονται διακρίσεις εις βάρος των ατόμων με ευπάθεια σε διαταραχές που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό είναι απλώς απαράδεκτο και αδικαιολόγητο”.
Ανισότητες, έλλειψη δικτύου ασφαλείας
Όταν η Cindy Herrick από το Φοίνιξ έμεινε έγκυος και γέννησε τον γιο της πριν από 11 χρόνια, ένιωσε να συνθλίβεται από έντονο άγχος. Σκέψεις αποτυχίας την βασάνιζαν. “Όλοι οι άλλοι φαίνονται ευτυχισμένοι”, θυμάται να σκέφτεται. Εν τω μεταξύ, “φοβόμουν να αγγίξω το μωρό”. Η Herrick υπέφερε από κατάθλιψη και άγχος πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά αυτά χειροτέρεψαν. “Η ψυχική ασθένεια δεν ήταν κάτι καινούργιο για μένα. Η σοβαρότητά της ήταν καινούργια για μένα”, είπε. Χρειάστηκαν μήνες για να βρεθεί ένας νέος συνδυασμός ψυχιατρικών φαρμάκων που θα της έδινε ανακούφιση. Θυμάται ότι ο σύζυγός της είπε: “Ανησύχησα πραγματικά ότι δεν θα τα κατάφερνες”. Μία στις πέντε γυναίκες πάσχει από ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, του άγχους, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και, αν και σπάνια, της επιλόχειας ψύχωσης, σύμφωνα με την Maternal Mental Health Leadership Alliance, μια οργάνωση που υποστηρίζει τη βελτίωση της φροντίδας ψυχικής υγείας. Η συνειδητοποίηση των καταστάσεων ψυχικής υγείας της μητέρας ως κρίσεων είναι ζωτικής σημασίας, δήλωσε ο Herrick, ειδικός στην υποστήριξη από ομοτίμους με πιστοποίηση στην περιγεννητική ψυχική υγεία. “Έχουμε ένα παιδί εξαιτίας αυτού”, είπε για τη δική της κρίση ψυχικής υγείας. “Δεν θέλω να μείνω ξανά έγκυος. Και δεν είμαι μόνη μου σε αυτό”. Ακόμη και πριν από την απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου των ΗΠΑ στην υπόθεση Dobbs κατά Jackson Women’s Health Organization πέρυσι, η οποία ανέτρεπε το ομοσπονδιακό δικαίωμα στην άμβλωση, οι γυναίκες με προβλήματα ψυχικής υγείας αντιμετώπιζαν δυσανάλογα μεγάλα εμπόδια στην πραγματοποίηση άμβλωσης, δήλωσε η Sarah Roberts, ερευνήτρια στο πρόγραμμα Advancing New Standards in Reproductive Health του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο. Καθώς η φροντίδα ψυχικής υγείας παραμένει δυσπρόσιτη για πολλούς ανθρώπους, οι ειδικοί ανησυχούν ότι τα εμπόδια αυτά θα επιδεινωθούν. Λιγότερες από 20 πολιτείες διαθέτουν κρατικά χρηματοδοτούμενα προγράμματα πρόσβασης στην περιγεννητική ψυχιατρική. Τριάντα οκτώ πολιτείες και η Ουάσινγκτον έχουν επεκτείνει την κάλυψη από το Medicaid για 12 μήνες μετά τον τοκετό, αλλά λιγότεροι επαγγελματίες ψυχικής υγείας δέχονται Medicaid ή ιδιωτική ασφάλιση σε σύγκριση με άλλες ειδικότητες, γεγονός που καθιστά δυσκολότερη την περίθαλψη των ασθενών. “Τα άτομα που ανέφεραν ότι έκαναν χρήση περισσότερων ουσιών ή είχαν περισσότερες ψυχικές παθήσεις ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν κάποιο εμπόδιο που σχετιζόταν με την πολιτική για την απόκτηση μιας έκτρωσης”, δήλωσε η Roberts. Στον απόηχο του Ντομπς, είπε, “δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι τα πράγματα θα είχαν γίνει ευκολότερα”. Οι γυναίκες με χαμηλό εισόδημα πλήττονται δυσανάλογα από τις απαγορεύσεις, καθιστώντας το κόστος και τα ταξίδια επιβάρυνση για να κάνουν αμβλώσεις αλλού. Επιπλέον, η τροπολογία Χάιντ, ένας ομοσπονδιακός κανόνας που ανανεώνεται κάθε χρόνο από το 1976, περιορίζει τη χρήση ομοσπονδιακών δολαρίων, συμπεριλαμβανομένων των ομοσπονδιακών κονδυλίων του Medicaid, για τις περισσότερες αμβλώσεις. Ενώ 17 πολιτείες έχουν μόνο κρατικά κονδύλια για τις αμβλώσεις, το Hyde επηρεάζει περίπου 7,8 εκατομμύρια γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας σε περισσότερες από 30 πολιτείες όπου έχει ισχύ, σύμφωνα με τον οργανισμό ερευνών για την αναπαραγωγική υγεία Guttmacher Institute. Οι μισές από αυτές που επηρεάζονται είναι έγχρωμες γυναίκες.
Η Joy Burkhard, ιδρύτρια και εκτελεστική διευθύντρια του Policy Center for Maternal Mental Health, μιας εθνικής μη κερδοσκοπικής οργάνωσης και δεξαμενής σκέψης με έδρα την Καλιφόρνια, όπου ο Herrick είναι υπεύθυνος έργου, δήλωσε ότι το θέμα θα πρέπει να αποτελέσει μια διακομματική ευκαιρία για να “δημιουργηθούν συστήματα για την υποστήριξη της παροχής ψυχικής υγείας στις γυναίκες”. Ο Burkhard τόνισε επίσης ότι ένα ήδη επιβαρυμένο εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης θα επιβαρυνθεί περαιτέρω, καθώς περισσότερες γυναίκες γεννούν μετά το Roe και χρειάζονται περίθαλψη. Μια έκθεση του ερευνητικού οργανισμού Mathematica για τις ανισότητες εκτιμά ότι οι μη θεραπευμένες καταστάσεις ψυχικής υγείας της μητέρας κόστισαν 14,2 δισεκατομμύρια δολάρια για τις γεννήσεις το 2017, ή 32.000 δολάρια κατά μέσον όρο για κάθε μη θεραπευμένη μητέρα και το παιδί της. “Όλοι θα περιμένουν περισσότερο, θα αγωνίζονται για να έχουν πρόσβαση στη φροντίδα – και κανείς δεν μιλάει γι’ αυτό”, δήλωσε. Ήδη, εκτιμάται ότι τα τρία τέταρτα των γυναικών με προβλήματα ψυχικής υγείας δεν αντιμετωπίζονται, σύμφωνα με τη μη κερδοσκοπική ομάδα υπεράσπισης Maternal Mental Health Leadership Alliance. “Πρέπει να τους προσφέρεται η φροντίδα ψυχικής υγείας με τρόπο που να μην χρειάζεται να αγωνίζεται ένα άτομο που γεννάει για να βρει αυτές τις υπηρεσίες”, δήλωσε η Isha Weerasinghe, ανώτερη αναλύτρια πολιτικής για την ψυχική υγεία στο Κέντρο για το Δίκαιο και την Κοινωνική Πολιτική, μια εθνική μη κερδοσκοπική οργάνωση με έδρα την Ουάσινγκτον, η οποία επικεντρώνεται στην αντιμετώπιση των φραγμών της φτώχειας. Η ίδια δήλωσε ότι οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής πρέπει να ορίσουν ευρύτερα την “ιατρική αναγκαιότητα” για τις αμβλώσεις, λαμβάνοντας υπόψη τι σημαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός για την ψυχική υγεία μιας γυναίκας. Πολλές από τις πολιτείες με αυστηρές απαγορεύσεις των αμβλώσεων έχουν μεγάλες κοινότητες έγχρωμων, και οι μαύρες γυναίκες έχουν τριπλάσιες πιθανότητες και οι ιθαγενείς γυναίκες διπλάσιες πιθανότητες από τις λευκές γυναίκες να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Η ανάλυση του CDC διαπίστωσε ότι οι καταστάσεις που σχετίζονται με την ψυχική υγεία ήταν η κύρια αιτία μητρικών θανάτων μεταξύ ισπανόφωνων, λευκών και αμερικανών ινδιάνων και ιθαγενών της Αλάσκας μητέρων. Οι μαύρες γυναίκες αντιμετωπίζουν επίσης δυσανάλογο κίνδυνο – διπλάσιες πιθανότητες σε σχέση με τις λευκές μητέρες να υποφέρουν από κατάσταση ψυχικής υγείας της μητέρας, αλλά οι μισές πιθανότητες να λάβουν θεραπεία, σύμφωνα με τη Maternal Mental Health Leadership Alliance. Η ανάλυση του CDC περιλάμβανε, επίσης, ειδική έκθεση για τους μητρικούς θανάτους των Ινδιάνων και των ιθαγενών της Αλάσκα, οι οποίες έχουν υπερδιπλάσιες πιθανότητες από τις λευκές μητέρες να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, αλλά συχνά υποεκτιμώνται στα δεδομένα υγείας λόγω εσφαλμένης ταξινόμησης. Περισσότερο από το 90% των θανάτων αυτών των μητέρων ήταν αποτρέψιμοι, σύμφωνα με την ανάλυση του CDC, με τους περισσότερους από τους συνολικούς θανάτους τους να οφείλονται σε συνθήκες ψυχικής υγείας, ακολουθούμενες από αιμορραγία. Η Dr. Allison Kelliher, η οποία είναι Koyukon Athabascan, Dena, από το Nome της Αλάσκα, είναι γιατρός οικογενειακής ιατρικής και ερευνήτρια στη Νοσηλευτική Σχολή του Johns Hopkins και στο Κέντρο για την Υγεία των Αυτοχθόνων της Σχολής Δημόσιας Υγείας Bloomberg. Έχει ασκήσει το επάγγελμα και έχει διδάξει φοιτητές ιατρικής στη Βόρεια Ντακότα και δήλωσε ότι οι αυστηρές απαγορεύσεις των αμβλώσεων αγνοούν τις δυσανάλογες ασθένειες και την έλλειψη πρόσβασης σε περίθαλψη που ήδη αντιμετωπίζουν οι αυτόχθονες στις αγροτικές περιοχές. Οι κλινικές της Υπηρεσίας Υγείας των Ινδιάνων επιτρέπεται να παρέχουν αμβλώσεις μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις και οι ασθενείς συχνά αναγκάζονται να διασχίζουν τα σύνορα της πολιτείας ή να οδηγούν ώρες για περίθαλψη. Όμως, είπε ο Kelliher, πολλοί νέοι ιθαγενείς μπορεί να μην έχουν “το προνόμιο των χρημάτων, ενός οχήματος, ενός παρόχου που τους γνωρίζει”. Εκτός από τα δυσανάλογα ποσοστά φτώχειας, οι γυναίκες των φυλών διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο βίας και επίθεσης, τα οποία συμβάλλουν σε αυξημένο κίνδυνο επιβάρυνσης της ψυχικής υγείας, πρόσθεσε η ίδια. “Όταν το συνδυάζετε αυτό με την πολύ στρεσογόνο εμπειρία της εγκυμοσύνης … μπορείτε να καταλάβετε γιατί είμαστε τόσο ευάλωτες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όταν μπορεί να υποφέρουμε από αυξημένο κίνδυνο ψυχικής ασθένειας”, είπε.
Υψηλότερος κίνδυνος, ευκαιρίες για πρόληψη
Οι κλινικοί γιατροί, οι συνήγοροι και οι ειδικοί σε θέματα πολιτικής φοβούνται ότι η απαγόρευση των αμβλώσεων θα προκαλέσει ακόμη περισσότερες έγκυες γυναίκες και νέες μητέρες που θα χρειαστούν φροντίδα ψυχικής υγείας. “Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι θα υπάρξει αυξημένη ζήτηση για υπηρεσίες ψυχικής υγείας, τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για τις γυναίκες με ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη … όσο και μετά τον τοκετό”, δήλωσε η Applebaum, του Πανεπιστημίου Columbia. Η μελέτη-ορόσημο του Πανεπιστημίου του Σαν Φρανσίσκο, στην οποία γίνεται συχνά αναφορά, η Turnaway Study, η οποία παρακολούθησε για περισσότερο από μια δεκαετία γυναίκες στις οποίες δεν επετράπη η έκτρωση επειδή η εγκυμοσύνη τους είχε ξεπεράσει τα όρια της ηλικίας κύησης, διαπίστωσε ότι οι γυναίκες αυτές ήταν πιο πιθανό να υποφέρουν από άγχος και φτώχεια και να παραμείνουν δεμένες με έναν βίαιο σύντροφο. Οι εγκυμοσύνες ως αποτέλεσμα βιασμού και αιμομιξίας συχνά απαιτούν την εμπλοκή των αρχών επιβολής του νόμου για να επιτραπεί η άμβλωση και μπορεί να έχουν χρόνιες, τραυματικές επιπτώσεις στη γυναίκα. Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, οι γυναίκες με προηγούμενες καταστάσεις ψυχικής υγείας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό, ενώ αν μια γυναίκα έχει βιώσει κατάθλιψη μετά τον τοκετό στο παρελθόν, διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο να την αναπτύξει ξανά. Ενώ η επιλόχειος ψύχωση είναι σπάνια, οι γυναίκες με ιστορικό ή οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής ή ψύχωσης διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο, αλλά πολλές γυναίκες μπορεί να την αναπτύξουν για πρώτη φορά στη ζωή τους μετά τον τοκετό, δήλωσε η Δρ Adjoa Smalls-Mantey, ψυχίατρος στο νοσοκομείο New York-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital. Ορισμένα φάρμακα για τη θεραπεία της ψύχωσης ή της διπολικής διαταραχής, ιδίως το λίθιο και το βαλπροϊκό οξύ, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές γενετικές ανωμαλίες, ιδίως κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, είπε. Οι γυναίκες που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα τίθενται αυστηρά σε αντισύλληψη. Ωστόσο, μπορεί να εξακολουθούν να συμβαίνουν απροσδόκητες εγκυμοσύνες. “Ας πούμε ότι έχετε μια απροσδόκητη εγκυμοσύνη και καταλήγετε να έχετε ένα έμβρυο που έχει ένα σοβαρό ελάττωμα, το οποίο για ορισμένες μπορεί να μην οδηγήσει σε βιώσιμη εγκυμοσύνη, ή αν οδηγήσει, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο και καταστροφικό”, δήλωσε η Smalls-Mantey. “Πολλές επιλογές περιορίζονται, και τότε το παιδί, η μητέρα, έχουν πολλές προκλήσεις στη ζωή τους στο μέλλον”. “Φοβάμαι πραγματικά για τους ανθρώπους που δεν έχουν καν τους πόρους, σε ποιες επιλογές στρέφονται και αν ακόμη περισσότερες γυναίκες γίνονται αυτοκτονικές ή επιχειρούν να αυτοκτονήσουν ως αποτέλεσμα αυτού του πολύ σημαδιακού γεγονότος στη ζωή τους για το οποίο δεν είναι έτοιμες”, δήλωσε. “Πόσο απελπισμένες μπορεί να γίνουν ώστε να προσπαθήσουν να βάλουν τέλος στη ζωή τους”.
Διαβάστε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις για την υγεία από την Ελλάδα και τον ΚόσμοΑκολουθήστε το healthweb.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
Ακολουθήστε το healthweb.gr στο κανάλι μας στο YouTube
