Βακτήριο C. difficile: Η νοσοκομειακή πολιτική που επιτρέπει στους νοσηλευτές να ξεκινούν τον έλεγχο του βακτηρίου C. difficile θα μπορούσε να μειώσει την εξάπλωση της λοίμωξης και τη σχετική νοσηρότητα Nέα μελέτη που δημοσιεύθηκε σήμερα στο Αμερικανικό Περιοδικό Ελέγχου Λοιμώξεων (American Journal of Infection Control) (AJIC) υποδηλώνει ότι το να επιτραπεί στους νοσηλευτές δίπλα στο κρεβάτι να παραγγείλουν ανεξάρτητα τη διενέργεια εξετάσεων για το βακτήριο C. difficile μείωσε σημαντικά τον χρόνο λήψης των αποτελεσμάτων των εξετάσεων σε σύγκριση με το να απαιτείται η έγκριση του ιατρού. Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η αλλαγή της πολιτικής των εξετάσεων θα μπορούσε, ενδεχομένως, να μειώσει τον κίνδυνο πρόσθετων λοιμώξεων των ασθενών και την αντίστοιχη οικονομική επιβάρυνση των νοσοκομείων.
Τα άτομα με λοίμωξη από το βακτήριο C. difficile (CDI) μπορεί να είναι ασυμπτωματικά ή να έχουν συμπτώματα που κυμαίνονται από ήπια διάρροια έως σοβαρή και απειλητική για τη ζωή φλεγμονή του παχέος εντέρου. Η λοίμωξη από το βακτήριο C. difficile CDI είναι υπεύθυνη για 223.000 λοιμώξεις υψηλού κινδύνου που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη (HAI) και έχουν ως αποτέλεσμα περισσότερους από 12.000 θανάτους και 6,3 δισεκατομμύρια δολάρια σε κόστος στις Ηνωμένες Πολιτείες ετησίως. Παρά τις πολυάριθμες στρατηγικές εφαρμογής για την πρόληψη της λοίμωξης, παραμένει μία από τις πιο συχνές λοιμώξεις υψηλού κινδύνου HAI. Η έγκαιρη ανίχνευση, οι προφυλάξεις απομόνωσης και επαφής, ο καθαρισμός του περιβάλλοντος και η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία μειώνουν σημαντικά το ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας και μπορούν να αποτρέψουν την περαιτέρω εξάπλωση σε άλλους ασθενείς, μειώνοντας τις συνολικές κλινικές και οικονομικές επιπτώσεις. “Δεδομένων των επιπτώσεων της λοίμωξης από το βακτήριο C. difficile CDI τόσο σε επίπεδο νοσοκομείου όσο και σε επίπεδο ασθενών, υπάρχουν κίνητρα για τη βελτίωση των προσεγγίσεων για την πρόληψη και την εξάπλωση αυτής της λοίμωξης στο κλινικό περιβάλλον”, δήλωσε η Ashley Bartlett, MD, Fargo VA Healthcare System, Fargo, ND, και επικεφαλής συγγραφέας της δημοσιευμένης μελέτης. “Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι το να επιτρέπεται στους νοσηλευτές δίπλα στο κρεβάτι με κατάλληλη εκπαίδευση να παραγγέλνουν εξετάσεις για το βακτήριο C. diff με βάση τη συμπτωματολογία του ασθενούς θα μπορούσε να είναι μια έγκυρη στρατηγική που θα βοηθούσε τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να επιτύχουν αυτόν τον στόχο”. Σε μία μόνο τοποθεσία εντός του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των βετεράνων (VA) στο Φάργκο της ΝΔ, το προσωπικό λοιμωδών νοσημάτων και νοσηλευτών ανέπτυξε μια αλλαγή πολιτικής που επιτρέπει στους νοσηλευτές να παραγγέλνουν ανεξάρτητα δείγματα κοπράνων για νέους ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα λοίμωξης από το βακτήριο C. difficile CDI, αντί να απαιτείται η ηλεκτρονική υπογραφή ενός γιατρού. Στη συνέχεια, οι ερευνητές αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα της νέας πολιτικής, συγκρίνοντας τη συχνότητα των παραγγελιών εξετάσεων, τον χρόνο λήψης των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, τον αριθμό των θετικών και αρνητικών εξετάσεων και τον χρόνο έναρξης θεραπείας για θετικές εξετάσεις του βακτηρίου C. difficile για τους 44 μήνες πριν και τους 59 μήνες μετά την αλλαγή.
Τα αποτελέσματα δείχνουν:
- Μετά την αλλαγή της πολιτικής, υπήρχε ένα σχετικά ομοιόμορφο ποσοστό ιατρών και νοσηλευτών που παρήγγειλαν τα εργαστήρια PCR κοπράνων (51,1% έναντι 48,9%, αντίστοιχα).
- Το ποσοστό των θετικών και αρνητικών αποτελεσμάτων των εξετάσεων πριν και μετά την αλλαγή πολιτικής ήταν σχετικά ανεπηρέαστο (13,9% έναντι 11,5% αντίστοιχα), γεγονός που υποδηλώνει ότι το να επιτρέπεται στο νοσηλευτικό προσωπικό να παραγγέλνει δείγματα κοπράνων δεν οδηγεί σε αυξημένη περιττή χρήση εργαστηριακών πόρων ή οικονομική επιβάρυνση του νοσοκομείου.
- Μετά την αλλαγή πολιτικής, η μέση διαφορά στον χρόνο για τη λήψη του αποτελέσματος της εξέτασης μετά την εργαστηριακή παραγγελία PCR ήταν στατιστικά σημαντική πριν από την αλλαγή πολιτικής σε σχέση με την αλλαγή πολιτικής (μέσος όρος [sd], 2,1 (1,3) έναντι 1,3 (0,7) ώρες, p<0,1).
- Η μέση διαφορά στον χρόνο για την απόκτηση του αποτελέσματος της εξέτασης μετά την εργαστηριακή εντολή PCR μεταξύ νοσηλευτών και ιατρών ήταν επίσης στατιστικά σημαντική μετά την αλλαγή (μέσος όρος [sd]; 1,2 (0,7) έναντι 1,3 (0,7) ωρών; p=.02).
- Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στον χρόνο έναρξης της θεραπείας πριν και μετά την αλλαγή πολιτικής (1,7 ώρες έναντι 1,7 ώρες). Οι συγγραφείς υποθέτουν ότι αυτό συνέβη επειδή δεν άλλαξε η διαδικασία ειδοποίησης των ιατρών για την έναρξη αντιβιοτικής αγωγής – οι νοσηλευτές δεν λάμβαναν άμεσα τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ούτε μπορούσαν να διατάξουν αντιβιοτικά.
“Χρειαζόμαστε πρακτικές στρατηγικές για να μειώσουμε το σημαντικό φορτίο των λοιμώξεων από το βακτήριο C. diff”, δήλωσε η Patricia Jackson, RN, BSN, MA, CIC, FAPIC, πρόεδρος της APIC 2023. “Αυτή η μελέτη αναδεικνύει μια τέτοια στρατηγική που θα πρέπει να εξετάσουν οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για να επισπεύσουν τις κατάλληλες εξετάσεις C. diff και να επιταχύνουν την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας και των μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων”.
