Της Νικολέτας Ντάμπου
Συγκεκριμένα, να εξηγήσουμε ότι οι λειτουργίες της ΥΠΕΔΥΦΚΑ δεν μπορούν να αντικατασταθούν από τους real time ελέγχους ή ελέγχους ηλεκτρονικών αρχείων καθώς η ΥΠΕΔΥΦΚΑ είναι όργανο δευτεροβάθμιου ελέγχου ,ενώ οι real time έλεγχοι ανήκουν στον πρωτοβάθμιο προληπτικό έλεγχο.
Οι επιθεωρητές της ΥΠΕΔΥΦΚΑ έχουν ανακριτικές αρμοδιότητες και εκτελούν εισαγγελικές παραγγελίες, ελέγχουν απάτες και διαφθορά στο πεδίο των δαπανών υγείας των ασφαλιστικών Οργανισμών, όπως και τις σχετικές καταγγελίες των ασφαλισμένων για όλο το φάσμα των δαπανών υγείας και των παροχών του ΕΟΠΥΥ (φαρμακεία, ιατρούς, διαγνωστικά εργαστήρια, ΚΑΑ, ιδιωτικές κλινικές, νοσοκομεία, αναλώσιμα, γυαλιά, σκευάσματα ειδικής διατροφής, οξυγονοθεραπεία, ειδική αγωγή, και όλους τους άλλους προμηθευτές υγείας). Ως δευτεροβάθμιο όργανο ελέγχου έχει αρμοδιότητα να ασκεί τον έλεγχο με επιθεώρηση των παρόχων, καταθέσεις ασφαλισμένων και παρόχων αλλά και με τη χρήση των ηλεκτρονικών εφαρμογών, χρησιμοποιώντας συμπληρωματικά όλες τις μεθόδους για τη διερεύνηση των ελέγχων και τη συγκέντρωση των αποδεικτικών στοιχείων. Οι έλεγχοι δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν και να διαχωριστούν σε ελέγχους π.χ. φαρμακείων και ελέγχους ιατρών ,γιατί στο ίδιο πόρισμα μπορεί να συνυπάρχουν περισσότεροι από ένας πάροχοι. Επομένως το έργο του ελέγχου δεν μπορεί να ανατίθεται σε διαφορετικά τμήματα , πόσο μάλλον σε διαφορετικές διευθύνσεις ,ανά πάροχο και να μην διατίθενται όλα τα ελεγκτικά μέσα για τη διεκπεραίωση τους.
Κεντρική Υπηρεσία ΕΟΠΥΥ
Επομένως, οι real time έλεγχοι είναι προληπτικός πρωτοβάθμιος έλεγχος και δεν έχει καμία σχέση με το ανακριτικό και έργο επιθεώρησης της ΥΠΕΔΥΦΚΑ. Ο ΕΟΠΥΥ εφαρμόζει real time έλεγχο στα ΚΑΑ (ηλεκτρονικά έλεγχο παραστατικών και γνωματεύσεων) πριν την εισαγωγή των ασθενών , κατ΄ αντιστοιχία με τον προληπτικό έλεγχο που διενεργούσαν οι ελεγκτές ιατροί στα ασφαλιστικά ταμεία, δια ζώσης, πριν τη δημιουργία του ΕΟΠΥΥ. Ο σχεδιαζόμενος real time έλεγχος σε διαγνωστικά εργαστήρια, είναι έργο που απαιτεί πολύ μεγαλύτερους ανθρώπινους και υλικούς πόρους για την εκτέλεση του από τον ΕΟΠΥΥ, έχει πολλαπλάσιο εύρος απ΄ ότι οι μέχρι τώρα αντίστοιχοι έλεγχοι. Έχει υπολογιστεί αυτό το κόστος, έχουν μελετηθεί όλοι οι παράμετροι και ποια τα αναμενόμενα αποτελέσματα, έχει γίνει επίσημη μελέτη; Υπάρχουν δικλείδες διασφάλισης της ορθότητας του ελέγχου; Αμφισβητείται κατ΄ αρχήν η αποδοτικότητα αυτού του είδους του ελέγχου ,καθώς έχει δοκιμαστεί στο παρελθόν στα προηγούμενα ασφαλιστικά ταμεία που ήταν διά ζώσης. Real time έλεγχος εκτελείται φαινομενικά στα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, κατά την εκτέλεση των συνταγών με αρκετό ανθρώπινο δυναμικό.
Η λύση είναι ,εφ όσον ο υπουργός και η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ δεν επιθυμεί να συνεχίσει η ΥΠΕΔΥΦΚΑ στον ΕΟΠΥΥ , η ένταξη της ΥΠΕΔΥΦΚΑ στην ΕΑΔ ,με προϋπόθεση και την μετακίνηση των έμπειρων υπαλλήλων της στην ΕΑΔ. Είναι αδιανόητη η ανάθεση έργου σε υπηρεσία χωρίς τη διάθεση των κατάλληλων πόρων και του ανθρώπινου δυναμικού.