Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για κολπική μαρμαρυγή (AF) με χρήση ενός φορητού καρδιακού μόνιτορ για 2 εβδομάδες μπορεί να εντοπίσει ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με αυτόν τον δυνητικά επικίνδυνο μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, αλλά δεν αποτρέπει τα επόμενα εγκεφαλικά επεισόδια, σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα που παρουσιάστηκε σε Hot Line Session στο φετινό συνέδριο της ESC 2024 στο Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο (30 Αυγούστου – 2 Σεπτεμβρίου).
Οι συγγραφείς σημειώνουν, ωστόσο, ότι επειδή η δοκιμή ολοκληρώθηκε νωρίς λόγω της πανδημίας COVID-19, τα αποτελέσματά τους δεν μπορούν να δώσουν μια οριστική απάντηση σχετικά με το τελικό όφελος του προσυμπτωματικού ελέγχου AF για τη μείωση των ποσοστών νοσηλείας για εγκεφαλικό επεισόδιο.
«Η μελέτη μας έδειξε αύξηση 52% στον αριθμό των περιπτώσεων κολπικής μαρμαρυγής που διαγνώστηκαν σε διάστημα 2,5 ετών κατ’ ανώτατο όριο παρακολούθησης, αύξηση στην έναρξη από του στόματος αντιπηκτικών χωρίς αύξηση στα ποσοστά νοσηλείας για αιμορραγία και καμία σημαντική μείωση στο ποσοστό των νοσηλειών για όλα τα εγκεφαλικά σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας καθηγητής Renato Lopes, Πανεπιστήμιο Duke University, ΗΠΑ.
“Παρά το γεγονός ότι είναι η μεγαλύτερη μελέτη που χρησιμοποιεί μια συνεχή οθόνη ΗΚΓ 14 ημερών, βασισμένη σε patch ως στρατηγική προσυμπτωματικού ελέγχου, τα αποτελέσματά μας δεν θα πρέπει να θεωρούνται οριστικά λόγω του πρόωρου τερματισμού της μελέτης και του χαμηλότερου από τον αναμενόμενο αριθμό κλινικών συμβάντων.”
Και προσθέτει, «Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερη παρακολούθηση και συμπεριλαμβανομένων συμμετεχόντων σε υψηλότερο κίνδυνο για εγκεφαλικό για να διαπιστωθεί η πραγματική δυνατότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου AF στη μείωση των ποσοστών εγκεφαλικών επεισοδίων».
Δεδομένου ότι οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD), κυρίως το έμφραγμα και το εγκεφαλικό, παραμένουν η Ευρώπη και η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία ζητά ο έλεγχος καρδιαγγειακής νόσου και διαβήτη να είναι μέρος των εθνικών και των σχεδίων υγείας της Ευρωπαϊκής Ένωσης για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου και εκπαίδευση για την υγεία του βιογραφικού σε επίπεδο πληθυσμού.
Η ΚΜ είναι η πιο κοινή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που επηρεάζει περισσότερους από 40 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι ένας στους τρεις Ευρωπαίους θα εμφανίσει την πάθηση κατά τη διάρκεια της ζωής του. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, κόπωση και δυσκολία στον ύπνο. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα και η κολπική μαρμαρυγή συχνά παραμένει αδιάγνωστη. Επιπλέον, η AF μπορεί να είναι διακοπτόμενη, αυξάνοντας την πρόκληση του εντοπισμού αυτών που την έχουν.
Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή αντιμετωπίζουν πενταπλάσια αύξηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και ως εκ τούτου συχνά τους συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωση του αίματος για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Πρόσφατες δοκιμές έδειξαν ότι ο εφάπαξ σύντομος έλεγχος για ΚΜ δεν αύξησε σημαντικά τις διαγνώσεις ΚΜ, ενώ άλλες που διερεύνησαν τον μακροπρόθεσμο προσυμπτωματικό έλεγχο βρήκαν αύξηση στις διαγνώσεις ΚΜ, κυρίως παροξυσμική ΚΜ (διαλείπουσα διαταραχή του καρδιακού ρυθμού). Κανένας όμως δεν έχει ακόμη αποδείξει ότι ο έλεγχος AF μειώνει τα ποσοστά εγκεφαλικού.
Τον Δεκέμβριο του 2019, η δοκιμή GUARD-AF τυχαιοποίησε 11.905 ασθενείς από 149 κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε όλες τις ΗΠΑ για να εξετάσει εάν ο προσυμπτωματικός έλεγχος AF με χρήση συνεχούς επιθέματος παρακολούθησης ΗΚΓ (Zio XT που καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό για 14 ημέρες) θα μπορούσε να εντοπίσει ηλικιωμένους με μη διαγνωσμένη AF με αποτέλεσμα μειωμένο ποσοστό οποιουδήποτε εγκεφαλικού σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα.
Συνολικά, 5.952 συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν στον προσυμπτωματικό έλεγχο και 5.953 στη συνήθη φροντίδα (μέση ηλικία 75 έτη, 57% γυναίκες). Από αυτούς που τυχαιοποιήθηκαν σε προσυμπτωματικό έλεγχο, 5.684 (96%) επέστρεψαν συσκευές παρακολούθησης ΗΚΓ με αναλύσιμα αποτελέσματα. Οι ερευνητές εξέτασαν τους ισχυρισμούς του Medicare και τα δεδομένα του Kaiser Permanente για να καθορίσουν τα κλινικά αποτελέσματα.
Κατά τη διάρκεια μιας μέσης (διάμεσης) παρακολούθησης 15 μηνών, ο αριθμός των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο στην ομάδα προσυμπτωματικού ελέγχου ήταν αριθμητικά υψηλότερος από ό,τι στην ομάδα συνήθους φροντίδας (37 έναντι 34), ενώ ο αριθμός των ασθενών με αιμορραγικό συμβάν ήταν αριθμητικά χαμηλότερη στην ομάδα προσυμπτωματικού ελέγχου σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα (52 έναντι 60).
Ο καθηγητής Lopes είπε: “Τα αποτελέσματά μας προσθέτουν στο σύνολο των στοιχείων σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο AF και υπογραμμίζουν τις προκλήσεις στον προσδιορισμό του αντίκτυπου του προσυμπτωματικού ελέγχου AF στα κλινικά αποτελέσματα. Μέχρι να έχουμε σαφείς πληροφορίες σχετικά με το ποιος πρέπει να ελέγχεται, πώς και για πόσο καιρό και πραγματικό αντίκτυπο στην πρόληψη του εγκεφαλικού, ο έλεγχος AF δεν θα πρέπει να συνιστάται τακτικά”.