KEΝ-DRG : Χαμένοι στη μετάφραση ή κάτι άλλο συμβαίνει;

Στα νοσοκομεία είναι σε πλήρη εφαρμογή το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) και καταργήθηκε η υποχρέωση υποβολής Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (KEΝ).

Στη χώρα μας από το 2021 με τις ΚΥΑ που έχουν εκδοθεί για τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) καταργήθηκε η υποχρέωση υποβολής Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (KEΝ) και αποστολής του φυσικού  αρχείου των σχετικών δικαιολογητικών στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Συνεχίζεται η υποχρέωσή τους για την ηλεκτρονική αναγγελία εισιτηρίων και εξιτηρίων στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Η πιο πρόσφατη ΚΥΑ του 2023 (ΦΕΚ-7261/Β/21.12.2023) αναγράφει ότι:

«Ορισμός Νοσοκομείων

1.Το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) τίθεται σε πλήρη εφαρμογή:

α)Σε όλα τα νοσοκομεία της 7ης Υγειονομικής Περιφέρειας,

β)στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης – Π.Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ», στο Γενικό Νοσοκομείο Σύρου «Βαρδάκειο και Πρώιο», στο Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας «Κουτλιμπάνειο και Τριανταφύλλειο», στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, στο Νοσοκομείο Αφροδίσιων και Δερματικών Νόσων Αθήνας «Ανδρέας Συγγρός» και στο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου «Αχιλλοπούλειο»,

γ)στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο» Ε.Ε.Σ. και στο Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας «Θριάσιο»,

δ)σε όλα τα νοσοκομεία της 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας, εκτός του Γενικού Νοσοκομείου Παπαγεωργίου, λόγω της εφαρμογής της περ. β’ της παρ. 7 του άρθρου 90 του ν. 4368/2016,

ε)σε όλα τα υπόλοιπα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας από τη δημοσίευση της παρούσας.

2.Η υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. για τα νοσοκομεία της 7ης και 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα άρθρα 4 έως 9 της παρούσας με ημερομηνία έναρξης της καθολικής αποζημίωσης αυτών των υποβολών από τη δημοσίευση της παρούσας.

3.Η υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. για τα υπόλοιπα νοσοκομεία της παρούσας, το Γενικό Νοσοκομείο Παπαγεωργίου, το Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο και το Γενικό Νοσοκομείο Θήρας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα άρθρα 4 έως 9 της παρούσας με ημερομηνία έναρξης της καθολικής αποζημίωσης αυτών των υποβολών την 01.03.2024. Μέχρι αυτή την ημερομηνία συνεχίζουν να ισχύουν τα άρθρα 2 και 3 της παρούσας όσον αφορά την υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ.

 Αποζημίωση

1.Για τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. και μέχρι τον ορισμό άλλης διαδικασίας, η μηνιαία υποβολή τους θα γίνεται με βάση το μέσο όρο των αντίστοιχων μηνών των 2 τελευταίων ετών. 

Τρόπος αποζημίωσης νοσηλειών (DRG)

1.Η χρέωση για κάθε DRG υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους που αντιστοιχεί στο DRG στο οποίο έχει ταξινομηθεί η νοσηλεία, σύμφωνα με τους Κανόνες Χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG και τον Ελληνικό Κατάλογο DRG και ως αποτέλεσμα του λογισμικού Grouper του ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ., με το νοσήλιο αναφοράς, όπως ορίζεται στη σχετική υπουργική απόφαση του εβδόμου εδαφίου της παραγράφου 3 του άρθρου πρώτου του ν. 4286/2014.

2.Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν αποζημιώνει το μισθολογικό κόστος των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. στα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας και στο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου», με τις εξαιρέσεις του άρθρου 7 της παρούσας.

3.Για τον υπολογισμό της χρέωσης για κάθε DRG σύμφωνα με την προηγούμενη παράγραφο και προκειμένου να αφαιρεθεί το μισθολογικό κόστος, προστίθεται ο «προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους».

4.Η τελική τιμή αποζημίωσης ενός DRG με συντελεστή βαρύτητας κόστους υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο: προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους * (επί) νοσήλιο αναφοράς * (επί) προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους.

Έλεγχος και εκκαθάριση νοσηλειών DRG

Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αναλαμβάνει τον έλεγχο, την εκκαθάριση και την ενταλματοποίηση των νοσηλειών κατά DRG, οι οποίες υποβάλλονται υποχρεωτικά ηλεκτρονικά, σύμφωνα με τα οριζόμενα στις παρ. 6 και 7 του άρθρου 90 του ν. 4368/2016, και με ημερομηνία έναρξης της εκκαθάρισης σύμφωνα με την κοινή απόφαση των Υπουργών Οικονομικών και Υγείας που προβλέπεται στο τέταρτο εδάφιο της περ. β) της παρ. 7 του άρθρου 90 του ν. 4368/2016.»

Όλα αυτά σύμφωνα με τη ΚΥΑ θα έπρεπε να ισχύουν από τις 23-12-2023.

Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ο οποίος επιχορηγεί κάθε χρόνο τα νοσοκομεία με το όχι ευκαταφρόνητο ποσό των 880 εκατ. ευρώ αναφέρεται σε όλες τις αποφάσεις του σε νοσήλια ΚΕΝ τα οποία και περιγράφει αναλυτικά!!

ΚΩΔΙΚ.ΚΕΝ ΚΕΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ

Τ01Α Νεογνό, που κατέληξε ή διακομίστηκε σε <5 ημέρες από την εισαγωγή

με σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις

Τ03Α Σημαντική χειρουργική επέμβαση σε νεογνό με βάρος εισαγωγής 1000-1499 gr

Τ04Α Σημαντική χειρουργική επέμβαση σε νεογνό με βάρος εισαγωγής 1500-1999 gr

Τ05Α Σημαντική χειρουργική επέμβαση σε νεογνό με βάρος εισαγωγής 2000-2499 gr…..

Πως αποζημιώνονται τελικά  τα νοσοκομεία ; Σύμφωνα με τις ισχύουσες ΚΥΑ, σύμφωνα με τα ΚΕΝ, σύμφωνα με το σύστημα των πιο αγαπημένων και προμοταρισμενων διοικητών τους;   Υπάρχει μια απάντηση για το πως εξοφλούνται τα νοσοκομεία για τα υποβαλλόμενα DRG’s . Εάν εξοφλούνται ακόμα με ΚΕΝ θα τους θυμίσουμε ότι η διοίκηση του  Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕΤΕΚΝΥ)  μας είχε εκπλήξει το 2022 (DRG: Τα  ΚΕΝ  είναι  μία  απλή  μετάφραση, χωρίς άδεια χρήσης; ) με τις θέσεις και τις ανακοινώσεις της καθώς μας γνωστοποίησε ότι « Τα ΚΕΝ  ( Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια) δεν αποτελούν σύστημα DRG αλλά μόνο μία μετάφραση και αδρή προσαρμογή των ομάδων νοσηλείας του αυστραλιανού συστήματος DRG, χωρίς κάποια σχετική άδεια χρήσης, χωρίς εξασφάλιση της συνεργασίας με έναν αναγνωρισμένο οργανισμό DRG, χωρίς μεθοδολογία έγκυρης και αξιόπιστης εκτίμησης των συντελεστών βαρύτητας του κόστους, αλλά και χωρίς δυνατότητα συστηματικής επανεκτίμησης τους, χωρίς εξειδικευμένη ιατρική κωδικοποίηση νόσων και πράξεων, αλλά και χωρίς δυνατότητα αναθεώρησης των υφιστάμενων ελλειμματικών κωδικοποιήσεων των ιατρικών πράξεων. Κυρίως, χωρίς πληροφοριακά συστήματα για την ομαδοποίηση των ασθενών (Grouper) και για την συλλογή αναλυτικών στοιχείων κόστους.» 

Δηλαδή τότε είχαμε μάθει ότι τα τελευταία 10 χρόνια είχαμε μία απλή μετάφραση , χωρίς εξασφάλιση της συνεργασίας με έναν αναγνωρισμένο οργανισμό DRG , χωρίς μεθοδολογία έγκυρης και αξιόπιστης εκτίμησης  των συντελεστών βαρύτητας του κόστους και πολλά άλλα. Είχαμε ρωτήσει και τότε εάν τέτοιες δηλώσεις δεν θέτουν νομικά θέματα ως προς την νομιμότητα των αποζημιώσεων αυτών και πως αισθάνονται  όλοι οι άνθρωποι που είναι 10 χρόνια (12 σήμερα) και ασχολούνται με τα ΚΕΝ στο ΚΕΤΕΚΝΥ;

Όσοι ήταν Γενικοί Γραμματείς και είχαν ασχοληθεί ως Αναπληρωτές Διοικητές νοσοκομείων πριν δέκα χρόνια πως αισθάνονται;

Πως αισθάνονται όλοι οι υπουργοί υγείας που χρησιμοποίησαν μία υπηρεσία χωρίς άδεια χρήσης και μας έλεγαν ότι χρησιμοποιούν το πιο αξιόπιστο σύστημα αποζημιώσεων;

Μέχρι σήμερα δεν πήραμε καμία απάντηση σε κανένα από τα παραπάνω προ διετίας ερωτήματα  για αυτό και συνεχίζουν  να αποζημιώνονται με ΚΕΝ που νομικά δεν υπάρχουν, δεν γνωρίζουν τα DRG’s  και η κατανομή πιστώσεων σε διοικητές γνωστούς και αρεστούς συνεχίζεται προκειμένου να συνεχιστεί και η περαιτέρω παρουσία τους.

Αναξιόπιστο το σύστημα DRGs. Επιβεβαιώθηκε το healthweb από το Ελεγκτικό Συνέδριο 

Απάντηση του Ηealthweb στο ΚΕΤΕΚΝΥ για το δημοσίευμα  ‘Τελικά ποιο είναι το ΚΕΝ του COVID ;''

Το ΚΕΤΕΚΝΥ θα παρουσιάσει επίσημο απολογισμό έργου και των ΚΕΝ ;

Επιστολή-κόλαφος στον Πρωθυπουργό για την ΠΦΥ & τα Κέντρα Υγείας

Τελικά ποιο είναι το ΚΕΝ του COVID ;

Τα ΚΕΝ είναι μία απλή μετάφραση, χωρίς άδεια χρήσης;