Υγεία: Μια αντίδραση κατά της EDIA (ισότητα, ποικιλομορφία, συμπερίληψη και προσβασιμότητα) καταλαμβάνει την καναδική ιατρική. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη για ένα ιστορικά συντηρητικό ίδρυμα, αλλά ως οικογενειακός γιατρός που έχει αφιερώσει περισσότερα από 20 χρόνια για να διασφαλίσει ότι αντιμετωπίζουμε τις κοινωνικές ανισότητες στην πρώτη γραμμή φροντίδας, ανησυχώ ότι οι προσπάθειές μας να δώσουμε προτεραιότητα στην υγεία εκείνων που είναι πιο κοινωνικά περιθωριοποιημένοι θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν οπισθοδρόμηση.
Η τελευταία κατακραυγή ξεκίνησε με την πρόσκληση του Νοεμβρίου 2023 για σχόλια σχετικά με μια ενδιάμεση αναφορά από την ομάδα που διαμορφώνει την επόμενη επανάληψη του διάσημου πλαισίου CanMEDS. Το CanMEDS περιγράφει τις βασικές ικανότητες των ιατρικών επαγγελματιών στον Καναδά και καθοδηγεί τα προγράμματα σπουδών της ιατρικής σχολής. Η ενδιάμεση έκθεση περιλαμβάνει μια ισχυρή δήλωση κατεύθυνσης για το EDIA (ισότητα, ποικιλομορφία, συμπερίληψη και προσβασιμότητα) που προτείνει μια σκόπιμη εστίαση στις βαθύτερες αιτίες της ανισότητας καθώς διαμορφώνουν την ιατρική πρακτική. Μέσα σε λίγες ώρες από την έκδοσή της, η έκθεση δέχθηκε επίθεση από γιατρούς στο X (πρώην Twitter). Πολλοί απεικόνισαν τις κριτικές τους με σαρκασμό και προσωπικό βιτριόλι. Ένας κατακλυσμός σχολίων ξεχύθηκε στον ιστότοπο του CanMEDS. Η απώθηση συνεχίστηκε, συμπεριλαμβανομένου ενός πρόσφατου σχολίου στο Toronto Star.
Μια ψευδής διχογνωμία
Οι επικριτές της έκθεσης EDIA (ισότητα, ποικιλομορφία, συμπερίληψη και προσβασιμότητα) στοχεύουν σε μια έκκληση για «αποκέντρωση» της ιατρικής εμπειρογνωμοσύνης υπέρ της εστίασης στην ισότητα και συναφείς έννοιες όπως η καταπίεση, η αποαποικιοποίηση και η αντιρατσιστική πρακτική. Προωθούν μια λανθασμένη υπόθεση: ότι η εκπαίδευση των γιατρών ώστε να προσεγγίζουν τις αλληλεπιδράσεις τους με γνώμονα την ισότητα θα μειώσει την ικανότητά τους να μαθαίνουν και να παρέχουν την υψηλότερης ποιότητας εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Αυτό είναι μια ψευδής διχογνωμία. Η ιατρική τεχνογνωσία και ο φακός της δικαιοσύνης δεν έρχονται σε αντίθεση — συνυπάρχουν εύκολα και στην πραγματικότητα ενισχύουν το ένα το άλλο. Οι συντάκτες της έκθεσης διευκρίνισαν, σε δύο σχόλια σε περιοδικά με κριτές και σε μια συζήτηση σε ένα podcast του Canadian Medical Association Journal, ότι δεν σκόπευαν να υποτιμήσουν την ιατρική εμπειρία, αλλά μάλλον να ενσωματώσουν μια βαθύτερη εστίαση στην ισότητα στον πυρήνα της ιατρικής εκπαίδευσης και πρακτική. Οι γιατροί θα δίνουν πάντα προτεραιότητα στην εφαρμογή έγκυρων επιστημονικών στοιχείων, σοφίας και δεξιοτήτων στις πολύπλοκες πραγματικότητες των ανθρώπινων σωμάτων και ζωών. Το κάναμε καλά εδώ και αιώνες. Η πρόκλησή μας τώρα είναι να το κάνουμε αυτό καλά για όλους και να αποδεχτούμε ότι αυτές οι πραγματικότητες περιλαμβάνουν διαφορές στην υγεία που προκαλούνται από δομές που εισάγουν διακρίσεις της κοινωνίας μας.
Άνισα αποτελέσματα υγείας
Η ιατρική έχει ιστορικό συνενοχής στα συστήματα εξουσίας και προνομίων που προκαλούν βλάβη σε ομάδες με τη λιγότερη δύναμη. Τα αποτελέσματα υγείας που επιτυγχάνουμε για άτομα από αυτές τις ομάδες —συμπεριλαμβανομένων των Ιθαγενών, των Μαύρων, των γυναικών και των queer ατόμων— είναι σημαντικά χειρότερα από ό,τι για άτομα με περισσότερα κοινωνικά προνόμια. Ο θεσμός της ιατρικής έχει οικοδομηθεί στα ίδια θεμέλια της ανισότητας εξουσίας, του ρατσισμού, της αποικιοκρατίας και της καταπίεσης με την υπόλοιπη κοινωνία μας. Καθώς η καναδική κοινωνία παλεύει με το δύσκολο έργο να εντοπίσει και να προσπαθήσει να ξεριζώσει αυτές τις ανισότητες από τις κοινωνικές δομές, το ίδιο πρέπει να κάνει και η ιατρική. Η αλήθεια και η συμφιλίωση για τους αυτόχθονες πληθυσμούς, οι εξερευνήσεις του ρατσισμού κατά των Μαύρων και οι επιτροπές για τις διαφορές μεταξύ των φύλων στις αμοιβές θέτουν δραματικές προκλήσεις για όλους τους κοινωνικούς μας θεσμούς. Η ιατρική, εξ ανάγκης, ασχολείται πολύ με αυτό το κίνημα για αλλαγή. Η πρόταση για «αποκέντρωση» της ιατρικής εμπειρογνωμοσύνης προτείνει να ενισχύσουμε τις γνώσεις μας με ένα νέο σύνολο κατανόησης και δεξιοτήτων, ένα σύνολο που στοχεύει ειδικά στη μείωση των διαφορών στα αποτελέσματα υγείας. Η ιατρική πείρα από μόνη της είναι εξαιρετική για όσους έχουν κοινωνικά προνόμια, αλλά δεν αρκεί για τους υπόλοιπους.
Αλλαγή προσανατολισμένη στα ίδια κεφάλαια
Ένας οργανισμός όπως το CanMEDS, βαθιά ενσωματωμένος και αντανακλώντας τους θεσμούς της ιατρικής, δεν σκοπεύει να ηγηθεί της αλλαγής. Επιδιώκει να αντικατοπτρίζει την τρέχουσα και εξελισσόμενη κατάσταση της ιατρικής πρακτικής. Οι προγραμματιστές αυτού του πλαισίου πρέπει να συμβαδίζουν με τις σύγχρονες, τεκμηριωμένες αντιλήψεις για το πώς η ιατρική μπορεί να τοποθετηθεί καλύτερα για να παρέχει υπηρεσίες σε έναν κόσμο που γνωρίζει όλο και περισσότερο τις διαφορές στη δύναμη και τα προνόμια. Οι λόγοι αυτής της αντίδρασης είναι περίπλοκοι. Κάθονται σε μια γενικότερη εξέγερση κατά της EDIA (ισότητα, ποικιλομορφία, συμπερίληψη και προσβασιμότητα) ίσως ως απάντηση στην ταχεία εφαρμογή προγραμμάτων που επικεντρώνονται στη δικαιοσύνη τα τελευταία χρόνια. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτές οι αλλαγές αισθάνονται ιδιαίτερα απειλητικές στην ιατρική, έναν θεσμό βαθιά ενσωματωμένο και συνένοχο σε κατασκευές κοινωνικών προνομίων. Η διαδικασία της αλλαγής προσανατολισμένη στη δικαιοσύνη, ωστόσο, είναι σε καλό δρόμο και ελπίζουμε ότι είναι ακλόνητη. Οι υγειονομικοί και κοινωνικοί στόχοι της ιατρικής δεν θα αλλάξουν — να εφαρμόσουμε την τεχνογνωσία και τις δεξιότητές μας για να βελτιώσουμε την υγεία για όλους. Εάν η πρόκληση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας απαιτεί αμφισβήτηση των δομών εξουσίας, τότε αυτό πρέπει, και θα βρίσκεται στο επίκεντρο της δουλειάς όλων των γιατρών. Τα στοιχεία υποστηρίζουν αυτόν τον μετασχηματισμό και οι πυλώνες του επαγγέλματος, όπως οι ικανότητες του CanMEDS, αναπροσανατολίζονται κατάλληλα.
Καμία αλλαγή δεν είναι εύκολη.
Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο, αναπόφευκτο και θα μας τοποθετήσει να επιτύχουμε πιο υγιή αποτελέσματα για όλους όσους εξυπηρετούμε.