Τοκετός: Δύο απλές λύσεις θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην πρόληψη της σοβαρής αιμορραγίας (αιμορραγία μετά τον τοκετό) μετά από καισαρική τομή, υποδηλώνει έρευνα που παρουσιάστηκε στο ετήσιο συνέδριο ANESTHESIOLOGY 2023. Ως η κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας στις ΗΠΑ κατά τη στιγμή του τοκετού, η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πιο συχνή μετά από καισαρική τομή σε σχέση με τους κολπικούς τοκετούς.
Και οι δύο λύσεις συμβάλλουν στην αντιμετώπιση της ατονίας της μήτρας, η οποία προκαλεί έως και το 80% της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Ατονία της μήτρας είναι όταν, μετά τον τοκετό, η μήτρα παραμένει μαλακή και αδύναμη αντί να συστέλλεται για να συμπιέσει τα αιμοφόρα αγγεία που είχαν προσκολληθεί στον πλακούντα. Μια λύση περιλαμβάνει την έγχυση ενός φαρμάκου που βοηθά τη μήτρα να συστέλλεται μετά τον τοκετό. Η άλλη είναι ένα σύστημα έγκαιρης προειδοποίησης που προτρέπει σε αξιολόγηση του πόσο καλά συστέλλεται η μήτρα μετά τον τοκετό, ώστε να ειδοποιείται γρήγορα η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης όταν μια γυναίκα κινδυνεύει από βαριά αιμορραγία και χρειάζεται θεραπεία. “Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής είναι μια κατάσταση υψηλού ρίσκου και όταν συμβαίνει, οι ομάδες μαιευτικής και αναισθησιολογίας πρέπει να συνεργάζονται για την ταχεία πρόληψη και αντιμετώπιση της συνεχιζόμενης αιμορραγίας”, δήλωσε ο James Xie, M.D., επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης έγκαιρης προειδοποίησης και κλινικός επίκουρος καθηγητής αναισθησιολογίας, περιεγχειρητικής ιατρικής και ιατρικής του πόνου στο Πανεπιστήμιο Stanford της Καλιφόρνια. “Μελέτες έχουν δείξει ότι η ταχεία αναγνώριση και διαχείριση είναι ουσιαστικής σημασίας για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων”. “Ο απώτερος στόχος είναι η μείωση της μητρικής θνησιμότητας και νοσηρότητας”, δήλωσε η Jessica Ansari, M.D., M.S., επικεφαλής συγγραφέας και των δύο μελετών και μαιευτική αναισθησιολόγος στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ. “Πρόσφατες εκτιμήσεις δείχνουν ότι μια νέα μητέρα πεθαίνει από αιμορραγία μετά τον τοκετό περίπου κάθε επτά λεπτά, κυρίως σε περιβάλλοντα χαμηλών πόρων. Εάν τα ευρήματά μας επιβεβαιωθούν σε μεγαλύτερες μελέτες, θα μπορούσε να μεταμορφώσει τον τρόπο με τον οποίο προλαμβάνουμε και αντιμετωπίζουμε την αιμορραγία μετά τον τοκετό”.
Έγχυση χλωριούχου ασβεστίου
Οι ερευνητές εξέτασαν τη χρήση χλωριούχου ασβεστίου για την πρόληψη της αιμορραγίας σε γυναίκες με ατονία της μήτρας, επειδή είναι φθηνό, απλό, ασφαλές και δεν απαιτεί ψύξη όπως άλλες θεραπείες. Κατά συνέπεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε περιβάλλοντα με πολύ χαμηλές πηγές, όπου οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να πεθάνουν από αιμορραγία που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Διαπίστωσαν ότι το χλωριούχο ασβέστιο μείωσε την ποσότητα της αιμορραγίας που παρουσίασαν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής κατά σχεδόν ένα κύπελλο μέτρησης (περισσότερα από 200 ml). Στη διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή συμμετείχαν 120 γυναίκες που χρειάστηκαν καισαρική τομή μετά από τοκετό με έγχυση ωκυτοκίνης (η οποία αυξάνει τη συστολή της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού), γεγονός που τις έθετε σε πολύ υψηλότερο κίνδυνο να υποφέρουν από ατονία της μήτρας και αιμορραγία μετά τον τοκετό. Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία σε 60 γυναίκες να λάβουν έγχυση χλωριούχου ασβεστίου βάρους 1 γραμμαρίου και σε 60 γυναίκες να λάβουν εικονικό φάρμακο. Η έγχυση χορηγήθηκε αργά μετά τον τοκετό και η μελέτη ήταν τυφλή, δηλαδή οι ασθενείς και οι γιατροί τους δεν γνώριζαν αν έλαβαν ασβέστιο ή εικονικό φάρμακο. Από τις γυναίκες που έλαβαν το εικονικό φάρμακο, το 57% εμφάνισε αιμορραγία μετά τον τοκετό και το 15% χρειάστηκε μετάγγιση αίματος, ενώ το 40% εκείνων που έλαβαν χλωριούχο ασβέστιο εμφάνισε αιμορραγία μετά τον τοκετό και το 8,3% χρειάστηκε μετάγγιση αίματος. Το τελευταίο εγκεκριμένο από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων φάρμακο για τη θεραπεία της ατονίας της μήτρας κυκλοφόρησε το 1979. “Νέες θεραπείες για τη θεραπεία της ατονίας της μήτρας είναι απολύτως απαραίτητες”, δήλωσε η Alla Yarmosh, M.D., επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και κλινική επίκουρη καθηγήτρια αναισθησιολογίας στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ. “Αυτή είναι η πρώτη φορά που μια έγχυση χλωριούχου ασβεστίου έχει μελετηθεί ως πιθανή θεραπεία για να βοηθήσει τη μήτρα να συσπαστεί μετά από καισαρική τομή και να μειώσει την αιμορραγία σε αυτές τις ασθενείς. Εάν τα ευρήματά μας επιβεβαιωθούν από μεγαλύτερες μελέτες, θα ήταν μια εύκολη τεχνική για τα ιδρύματα να την εφαρμόσουν, δεδομένου ότι οι αναισθησιολόγοι πραγματοποιούν τακτικά εγχύσεις κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων”.
Σύστημα έγκαιρης προειδοποίησης
Για τη μελέτη έγκαιρης προειδοποίησης, οι ερευνητές δημιούργησαν μια ειδοποίηση που εμφανίζεται στην ενότητα του ηλεκτρονικού φακέλου υγείας (EHR) του αναισθησιολόγου δύο λεπτά μετά τη σήμανση του μωρού ως γεννημένου, ζητώντας βαθμολογία μήτρας από 1-10. Ο αναισθησιολόγος προτρέπει τον μαιευτήρα να αξιολογήσει τον τόνο της μήτρας (ψηλαφώντας τον με το χέρι) και να δώσει τη βαθμολογία, την οποία ο αναισθησιολόγος καταγράφει. Βαθμολογία 6 ή χαμηλότερη σημαίνει ότι η μήτρα δεν συστέλλεται καλά και η γυναίκα διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο για αιμορραγία μετά τον τοκετό. Αυτή η επικοινωνία σε πραγματικό χρόνο ότι μια γυναίκα διατρέχει κίνδυνο ειδοποιεί την ομάδα θεραπείας, η οποία μπορεί στη συνέχεια να καθορίσει την καλύτερη λύση. Οι γιατροί μπορούν να δώσουν στη γυναίκα φάρμακα για να βοηθήσουν τη μήτρα να συσπαστεί καλύτερα ή να τοποθετήσουν ράμματα ή μπαλόνια στη μήτρα για να συμπιέσουν τα αγγεία ώστε να αποτραπεί περαιτέρω αιμορραγία, δήλωσε ο Δρ Xie. Μπορούν επίσης να προβλέψουν και να προετοιμαστούν για αιμορραγία, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί δίνοντας στη γυναίκα φάρμακα για τη σταθεροποίηση της πήξης του αίματος ή παραγγέλλοντας προϊόντα αίματος ώστε να είναι έτοιμα για μετάγγιση. Η μελέτη αξιολόγησε περισσότερους από 1.000 διαδοχικούς τοκετούς με καισαρική από 70 διαφορετικούς μαιευτήρες σε διάστημα οκτώ μηνών. Η βαθμολογία του τόνου της μήτρας αξιολογήθηκε τρεις φορές για κάθε ασθενή και καταγράφηκε αξιόπιστα: δύο λεπτά μετά τον τοκετό (καταγράφηκε στο 87% των περιπτώσεων), επτά λεπτά μετά τον τοκετό (καταγράφηκε στο 97% των περιπτώσεων) και 12 λεπτά μετά τον τοκετό (καταγράφηκε στο 98% των περιπτώσεων).
Στα 12 λεπτά, 179 γυναίκες (18%) είχαν βαθμολογία 6 ή χαμηλότερη, που σημαίνει ότι διέτρεχαν υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρή αιμορραγία. Από εκείνες με βαθμολογία 6 ή χαμηλότερη, το 77% εμφάνισε αιμορραγία, το 46% εμφάνισε σοβαρή αιμορραγία και το 25% χρειάστηκε μετάγγιση αίματος. “Η έρευνά μας δείχνει ότι αυτό το απλό σύστημα βαθμολόγησης είναι ένας πολύ ουσιαστικός, εύκολος τρόπος για να διασφαλιστεί ότι εάν η μήτρα συστέλλεται άσχημα και υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, αυτό θα αναγνωριστεί από την ομάδα υγείας τους νωρίς”, δήλωσε ο Dr. Xie. “Στο μέλλον μπορούμε να τελειοποιήσουμε περαιτέρω τα μοντέλα που προβλέπουν πότε οι γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας γύρω από τη στιγμή του τοκετού, ώστε να βοηθήσουμε τους γιατρούς να είναι προετοιμασμένοι να διαχειριστούν την αιμορραγία που προκαλείται από τον κακό τόνο της μήτρας”. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το υψηλότερο ποσοστό μητρικής θνησιμότητας μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος.