Περιεγχειρητική Φροντίδα Τρανσέξουαλ και Ατόμων με Διαφορετικό Φύλο: Νέα καθοδήγηση σχετικά με την περιεγχειρητική φροντίδα τρανσέξουαλ και ατόμων με διαφορετικό φύλο δημοσιεύεται στο Anesthesia για να καθοδηγήσει τις βέλτιστες πρακτικές για τη διασφάλιση της ασφάλειας και της αξιοπρέπειας των τρανσέξουαλ και των ατόμων με διαφορετικό φύλο κατά την περιεγχειρητική περίοδο.
Η καθοδήγηση έχει εκπονηθεί από μια ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων, συμπεριλαμβανομένου του Δρα Stuart Edwardson, Βασιλικό Νοσοκομείο του Εδιμβούργου, Εδιμβούργο, Ηνωμένο Βασίλειο και Δρα Luke Flower, Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιάς και Πνευμόνων Victor Philip Dahdaleh, Κέιμπριτζ, Ηνωμένο Βασίλειο, και συνεργάτες. Ο αριθμός των ατόμων που αναγνωρίζονται ανοιχτά ως τρανς ή/και με διαφορετικό φύλο έχει αυξηθεί σημαντικά την τελευταία δεκαετία, πιθανότατα ως αποτέλεσμα της αναδυόμενης σαφήνειας και άνεσης με την ανοιχτή έκφραση. Οι εκτιμήσεις της απογραφής από το 2021 εντόπισαν 262.000 άτομα που ζουν στο Ηνωμένο Βασίλειο που ταυτίζονται με ένα φύλο που δεν αντιστοιχεί με αυτό που είχε οριστεί κατά τη γέννηση. Αξίζει να σημειωθεί ότι πρόκειται για χαμηλότερη εκτίμηση από άλλες, πιθανότατα λόγω δισταγμού των ανθρώπων να αποκαλύψουν. Περίπου το 50% των τρανσέξουαλ και των ατόμων με ποικιλομορφία φύλου υποβάλλονται επί του παρόντος σε κάποια μορφή ιατρικής θεραπείας για επιβεβαίωση φύλου (είτε αυτή είναι ορμονική θεραπεία, χειρουργική επιβεβαίωση ή και τα δύο) και ένα επιπλέον 25% δεν έχει πρόσβαση σε ιατρικές παρεμβάσεις που επιβεβαιώνουν το φύλο, αλλά το επιθυμεί.
Πολλές πτυχές αυτών των παρεμβάσεων παρέχουν συγκεκριμένες και σημαντικές εκτιμήσεις για τον αναισθησιολόγο στην περιεγχειρητική περίοδο. Οι συγγραφείς λένε, “Τα τρανς άτομα και τα έμφυλα άτομα αποτελούν μια σημαντική και ποικίλη μειονότητα με συγκεκριμένες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης που συχνά παρανοούνται και ικανοποιούνται ελάχιστα. Είναι συλλογική μας ευθύνη να αντιμετωπιστεί αυτή η ανισότητα. “Τα τρανσέξουαλ και τα άτομα με διαφορετικό φύλο, εκτός από ορισμένες ειδικές ανάγκες, αντιμετωπίζουν τα ίδια προβλήματα υγείας με όλους τους άλλους και ως εκ τούτου θα τα παρουσιάσουν σε όλες τις υπηρεσίες, ειδικευμένες ή μη. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει μια δομημένη εξήγηση των τρεχόντων στοιχείων και πρακτικών θεωρείται για οποιονδήποτε αναισθησιολόγο που φροντίζει έναν τρανς ασθενή και με διαφορετικό φύλο σε οποιοδήποτε σενάριο ή περιοχή του νοσοκομείου.” Προσθέτουν ότι η νέα καθοδήγηση είναι απαραίτητη καθώς δεν υπάρχει επί του παρόντος καμία καθοδήγηση που να καλύπτει το πεδίο εφαρμογής και την εστίαση αυτού του εγγράφου.
Οι βασικές συστάσεις της ομάδας εργασίας
Το όνομα και οι αντωνυμίες που προτιμά ο ασθενής θα πρέπει να επιβεβαιώνονται και να χρησιμοποιούνται ανά πάσα στιγμή. Αυτός είναι ένας σημαντικός τρόπος για να δείξετε σεβασμό και να μειώσετε τον κίνδυνο δυσφορίας του φύλου. Θα πρέπει να υπάρχει μια διαδικασία σύμφωνα με την οποία ένας ασθενής μπορεί να αποκαλύψει ιδιωτικά και με ασφάλεια τόσο το φύλο του κατά τη γέννηση όσο και το φύλο του ως μέρος της προεγχειρητικής αξιολόγησης. Τα ψηφιακά ερωτηματολόγια προαξιολόγησης μπορούν να το παρέχουν σε προαιρετικό πλαίσιο. Όλες οι μορφές κοινωνικής, ιατρικής και χειρουργικής επιβεβαίωσης του φύλου θα πρέπει να προσδιορίζονται κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση και να δίνονται ευαίσθητες εξηγήσεις στον ασθενή για σκοπούς διερεύνησης.
Οι αναισθησιολόγοι πρέπει να γνωρίζουν ότι πολλές πτυχές της φροντίδας που επιβεβαιώνουν το φύλο μπορεί να μην υπάρχουν στο ιστορικό υγείας του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών διαδικασιών που επιβεβαιώνουν το φύλο). Ένα προεγχειρητικό τεστ εγκυμοσύνης θα πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς που έχουν ιστό μήτρας και ωοθηκών μεταξύ 12 και 55 ετών, ανεξάρτητα από τη χρήση αντισύλληψης. Όλες οι ειδικές περιεγχειρητικές εκτιμήσεις για τρανσέξουαλ και ασθενείς με διαφορετικό φύλο, συμπεριλαμβανομένων των ονομάτων και των αντωνυμιών, θα πρέπει να κοινοποιούνται στην ομάδα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το καθεστώς διεμφυλικού πρέπει να κοινοποιείται μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς και εάν κρίνεται σημαντικό για την ασφάλεια της φροντίδας του. Θα πρέπει να παρέχεται το ίδιο επίπεδο εμπιστευτικότητας με κάθε άλλη ευαίσθητη προσωπική πληροφορία. Τα συνδετικά στήθους θα πρέπει ιδανικά να αφαιρούνται, με τη συγκατάθεση του ασθενούς, πριν από την αναισθητική παρέμβαση.
Η ορμονοθεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται καθ’ όλη τη διάρκεια της περιεγχειρητικής περιόδου εκτός εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν συμβουλές σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη αυτού με στόχο τη λήψη μιας κοινής απόφασης. Οι τρανσέξουαλ και οι ασθενείς με διαφορετικό φύλο θα πρέπει να φροντίζονται σε ένα περιβάλλον που σέβεται την ταυτότητα του φύλου τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την παροχή ενός μονόκλινου δωματίου. Οι οργανισμοί θα πρέπει να έχουν σαφή καθοδήγηση για τη φροντίδα των ασθενών που είναι τρανς και με διαφορετικό φύλο. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει ειδικό εκπαιδευτικό υλικό για την αύξηση της ευαισθητοποίησης για θέματα που επηρεάζουν την πρόσβασή τους σε φροντίδα υψηλής ποιότητας. Όλοι οι τομείς της περιεγχειρητικής και περιγεννητικής πρακτικής θα πρέπει να αγκαλιάζουν τη γλώσσα που να περιλαμβάνει το φύλο για να τιμήσει όλες τις ταυτότητες. Έγκυες ασθενείς που είναι τρανς ή με διαφορετικό φύλο θα πρέπει να επισκέπτονται μια κλινική αναισθησίας κατά την προγεννητική περίοδο για να ενημερώσουν και να υποστηρίξουν τη λήψη αποφάσεων και τον προγραμματισμό της φροντίδας πριν την εμφάνισή τους στον τοκετό.
Οι συγγραφείς καταλήγουν: “Ο στόχος αυτού του εγγράφου είναι να καθοδηγήσει τις βέλτιστες πρακτικές για τη διασφάλιση της ασφάλειας και της αξιοπρέπειας των τρανσέξουαλ και των ατόμων με διαφορετικότητα φύλου κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Ενώ μπορεί να έχουν συγκεκριμένες ανάγκες υγείας σε σχέση με τη δυσφορία φύλου, οι απαιτήσεις υπερβαίνουν την ταυτότητα φύλου. Οι περισσότεροι γιατροί θα παρέχουν φροντίδα σε κάποιον που είναι τρανς ή με διαφορετικό φύλο σε κάποιο στάδιο της καριέρας τους. “Αυτό το έγγραφο παρέχει την πρώτη καθοδήγηση που παράγεται για συμβουλές σχετικά με τις βέλτιστες πρακτικές για τη διασφάλιση της ασφάλειας και της αξιοπρέπειας των τρανς ατόμων και των ατόμων με διαφορετικό φύλο κατά την περιεγχειρητική περίοδο.”