Ψύχωση: Το να ζητείται από τους ασθενείς να λάβουν μέρος σε μια σύντομη έρευνα σε ένα tablet πριν από τα ραντεβού τους μπορεί να βοηθήσει τους παρόχους ψυχικής υγείας να εντοπίσουν τους νέους που διατρέχουν κίνδυνο ψύχωσης. Μελέτη του UC Davis Health διαπίστωσε ότι όταν οι ασθενείς συμπλήρωναν μια έρευνα 21 ερωτήσεων πριν από την επίσκεψη, υπερδιπλάσιοι από όσους είχαν εντοπιστεί σε κίνδυνο ψύχωσης σε σύγκριση με όσους δεν συμπλήρωναν την έρευνα. Όμως, παρά τη βελτίωση στον εντοπισμό των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο, ο τεχνολογικός έλεγχος δεν μείωσε το χρονικό διάστημα μεταξύ των πρώτων ψυχωσικών συμπτωμάτων των συμμετεχόντων και του χρόνου που έλαβαν θεραπεία. Τα ευρήματα περιλαμβάνονται σε νέα μελέτη του UC Davis Health που δημοσιεύθηκε στο JAMA Psychiatry. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος μεταξύ του πρώτου ψυχωτικού περιστατικού -όπως ψευδαισθήσεις ή παραληρητικές ιδέες- και της λήψης θεραπείας, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, η ψύχωση αρχίζει συχνά όταν ένα άτομο βρίσκεται στα τέλη της εφηβείας του έως τα μέσα της εικοσαετίας. Περίπου 100.000 νέες περιπτώσεις ψύχωσης διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. “Η προσθήκη ενός σύντομου ανιχνευτή κατά την αρχική αξιολόγηση μπορεί να κάνει δραματική διαφορά στη λήψη κλινικών αποφάσεων, βοηθώντας σας να συνειδητοποιήσετε ότι ένα άτομο χρειάζεται εξειδικευμένη φροντίδα”, δήλωσε η Tara A. Niendam, πρώτη συγγραφέας της μελέτης. Η Niendam είναι καθηγήτρια και εκτελεστική διευθύντρια του UC Davis Health Early Psychosis Programs.
Μέθοδοι
Τα δεδομένα προήλθαν από δέκα κοινοτικές κλινικές και τέσσερις σχολικές τοποθεσίες. Οι τοποθεσίες χωρίστηκαν σε εκείνες που χρησιμοποιούσαν ταμπλέτες για τον έλεγχο (“ενεργός έλεγχος”) και σε εκείνες που έκαναν έλεγχο με βάση την κλινική κρίση (“θεραπεία ως συνήθως”). Για τις τοποθεσίες με ενεργό έλεγχο, τα άτομα ηλικίας μεταξύ 12 και 30 ετών συμπλήρωναν ένα ερωτηματολόγιο σε μια ταμπλέτα πριν από την επίσκεψή τους σε έναν πάροχο υπηρεσιών ψυχικής υγείας. Γνωστό ως PQ-B (Ερωτηματολόγιο πρόδρομης κατάστασης, σύντομη έκδοση Prodromal Questionnaire, Brief Version), οι ερωτήσεις περιλάμβαναν: “Σας φαίνεται μερικές φορές το οικείο περιβάλλον παράξενο, συγκεχυμένο, απειλητικό ή εξωπραγματικό;” και “Έχετε δει πράγματα που οι άλλοι άνθρωποι δεν μπορούν να δουν ή δεν φαίνεται να βλέπουν;”. Εάν η βαθμολογία του ερωτηματολογίου ήταν 20 ή μεγαλύτερη, προσφέρθηκε στον συμμετέχοντα παραπομπή σε κλινική πρώιμης ψύχωσης για περαιτέρω αξιολόγηση. Οι τοποθεσίες που δεν χρησιμοποιούσαν ενεργό έλεγχο βασίζονταν στην κλινική κρίση για περαιτέρω αξιολόγηση και παραπομπή σε κλινικές πρώιμης ψύχωσης.
Αποτελέσματα
Οι ερευνητές αξιολόγησαν τα δεδομένα από 2.432 άτομα στις περιοχές ενεργού ελέγχου και 2.455 στις περιοχές θεραπείας ως συνήθως. Οι τοποθεσίες ενεργού ελέγχου ανέφεραν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης διαταραχών του φάσματος της ψύχωσης, με 136 περιπτώσεις (5,6%), σε σύγκριση με 65 (2,6%) στις τοποθεσίες που δεν χρησιμοποίησαν τον έλεγχο με tablet. Οι τοποθεσίες ενεργού ελέγχου παρέπεμψαν επίσης 13 άτομα με ψύχωση πρώτης περιόδου σε σύγκριση με τέσσερα άτομα στις τοποθεσίες που δεν χρησιμοποίησαν ενεργό έλεγχο. Όμως, παρά την έγκαιρη ανίχνευση, τα δεδομένα δεν έδειξαν στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάρκεια της μη θεραπευμένης ψύχωσης. Ο μέσος όρος για την ομάδα του ενεργού ελέγχου ήταν 239 ημέρες. Ο μέσος όρος ήταν 262,3 ημέρες για την ομάδα με τη συνήθη θεραπεία. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι αυτό πιθανόν να οφείλεται σε πολλαπλούς παράγοντες που οδηγούν σε καθυστερημένη πρόσβαση στο σύστημα ψυχικής υγείας στις ΗΠΑ. “Κατά μέσοn όρο, οι συμμετέχοντές μας βίωσαν μη θεραπευμένη ψύχωση για περίπου έξι μήνες πριν παρουσιαστούν σε μία από τις συμμετέχουσες κλινικές μας”, δήλωσε ο Mark Savill, επίκουρος καθηγητής στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών Συμπεριφοράς και συν-συγγραφέας της μελέτης. “Μια πολύπλευρη προσέγγιση που επικεντρώνεται στην υποστήριξη των ατόμων ώστε να αναζητήσουν ταχύτερα βοήθεια και στη βελτίωση της διαδρομής προς τις κατάλληλες υπηρεσίες από τη στιγμή που θα προσέλθουν για περίθαλψη μπορεί να είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί ουσιαστική μείωση της διάρκειας της μη θεραπευμένης ψύχωσης”.
Οι νέοι που διατρέχουν κίνδυνο δεν εντοπίζονται
Είκοσι τέσσερις περιοχές συμφώνησαν να συμμετάσχουν. Ωστόσο, μόνο δέκα κοινοτικές κλινικές και τέσσερις σχολικές τοποθεσίες μπόρεσαν να εφαρμόσουν πλήρως τον έλεγχο. Ορισμένες τοποθεσίες της μελέτης, όπως οι κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αντιμετώπισαν προβλήματα στην εφαρμογή των ελέγχων και στην υποβολή αναφορών- τα σχολεία αντιμετώπισαν προβλήματα με τη στελέχωση και τη συμμετοχή των γονέων. Οι αναποδιές αναδεικνύουν ορισμένες από τις προκλήσεις που μπορεί να αντιμετωπιστούν κατά την κλιμάκωση των προγραμμάτων που προσφέρουν τον ενεργό έλεγχο. Αλλά τα αποτελέσματα αναδεικνύουν πόσο πολλοί νέοι που διατρέχουν κίνδυνο ψύχωσης δεν εντοπίζονται με το τρέχον σύστημα. “Ο πληθυσμιακός έλεγχος για ψύχωση δεν έχει αντιμετωπιστεί συστηματικά στις ΗΠΑ πριν από αυτή τη μελέτη”, δήλωσε ο Cameron S. Carter, κύριος συγγραφέας της μελέτης. Ο Carter είναι διακεκριμένος καθηγητής ψυχιατρικής και ψυχολογίας και διευθυντής του ερευνητικού κέντρου UC Davis ‘Κέντρο Έρευνας Απεικόνισης Υγείας’ Health Imaging Research Center και του Κέντρου Αριστείας για τη Συμπεριφορική Υγεία. “Ο αυξημένος εντοπισμός των περιπτώσεων με τη χρήση του ερωτηματολογίου PQ-B αποτελεί σημαντικό εύρημα. Περισσότερα άτομα σε αυτή την ενεργή ομάδα μπαίνουν σε περίθαλψη”, δήλωσε ο Carter. “Αυτό είναι σημαντικό επειδή γνωρίζουμε από προηγούμενες έρευνες ότι τα άτομα που εντοπίζονται και λαμβάνουν θεραπεία στα πολύ πρώιμα στάδια της ασθένειάς τους είναι πιθανό να έχουν τα καλύτερα αποτελέσματα”.
Επιπλέον, συγγραφείς της μελέτης είναι οι Tyler A. Lesh, Daniel Ragland, Khalima Bolden, Haley Skymba, Sarah Gobrial, Monet Meyer, Katherine Pierce, Adi Rosenthal, Taylor Fedechko, Laura Tully, Valerie Tryon, Rosemary Cress και Richard Kravitz από το UC Davis, οι Rachel Loewy και Kevin Delucchi από το UCSF και ο Howard Goldman από το Πανεπιστήμιο του Maryland στη Βαλτιμόρη.