Καταθλιπτικοί Ασθενείς: Οι ασθενείς που αισθάνονται πεσμένοι όταν τους εμφυτεύεται μια καρδιακή συσκευή είναι πιο πιθανό να σταματήσουν να παίρνουν τα καρδιακά φάρμακά τους σε σχέση με εκείνους που δεν έχουν κατάθλιψη, σύμφωνα με έρευνα που παρουσιάστηκε σήμερα στο ACNAP 2023, επιστημονικό συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC). Ο συγγραφέας της μελέτης κ. Ole Skov, ψυχολόγος και διδακτορικός φοιτητής καρδιακής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Δανίας, στο Odense της Δανίας, δήλωσε: “Τα φάρμακα βοηθούν στον έλεγχο των συμπτωμάτων και στην πρόληψη περαιτέρω καρδιακών προβλημάτων, οπότε η συμμόρφωση είναι σημαντική. Οι ασθενείς με εμφυτεύσιμο καρδιομετατροπέα απινιδωτή (ICD) που αισθάνονται κατάθλιψη ή άγχος θα πρέπει να ενθαρρύνονται να εκφράζουν τις ανησυχίες, τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους και να επικοινωνούν με έναν επαγγελματία υγείας που μπορεί να τους εξετάσει για το άγχος ώστε να διερευνήσει την καλύτερη πορεία δράσης. Αυτό θα μπορούσε να είναι η παραπομπή σε ψυχολόγο ή άλλα μέτρα”.
Η εμφύτευση καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD συνιστάται σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας και σε όσους είχαν αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Υπολογίζεται ότι περίπου ένας στους πέντε ασθενείς με εμφύτευμα καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD επηρεάζεται από κατάθλιψη ή άγχος. Και τα δύο ζητήματα ψυχικής υγείας έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε άτομα με καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD. Στους περισσότερους ασθενείς με καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση της καρδιακής τους νόσου. Η μη λήψη καρδιακών φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου, γεγονός που καθιστά ζωτικής σημασίας τον εντοπισμό των ασθενών που είναι πιο πιθανό να σταματήσουν να παίρνουν τα φάρμακά τους, ώστε να μπορούν να δρομολογηθούν μέτρα υποστήριξης. Η παρούσα μελέτη εξέτασε κατά πόσον το άγχος και η κατάθλιψη κατά τη στιγμή της εμφύτευσης του καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD σχετίζονται με τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή ένα έτος μετά τη λήψη της συσκευής. Η μελέτη αποτέλεσε δευτερογενή ανάλυση της τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής ACQUIRE-ICD για μια παρέμβαση ηλεκτρονικής υγείας, στην οποία συμμετείχαν ασθενείς και από τα έξι κέντρα εμφύτευσης στη Δανία. Από τους 478 ασθενείς που συμμετείχαν στη δοκιμή με καρδιακό επανασυγχρονισμό (ICD) ή με θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT-D), 433 (91%) έπαιρναν τουλάχιστον ένα καρδιακό φάρμακο όταν τους εμφυτεύθηκε η συσκευή. Σε αυτά περιλαμβάνονταν β-αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ, στατίνες και διουρητικά. Από τους 433 ασθενείς, 322 ασθενείς (74%) ολοκλήρωσαν αξιολογήσεις της συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή τόσο κατά την έναρξη (εμφύτευση) όσο και 12 μήνες μετά την εμφύτευση και συμπεριλήφθηκαν στις τρέχουσες αναλύσεις. Η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής μετρήθηκε με αυτοαναφορά χρησιμοποιώντας την κλίμακα συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή Morisky (Morisky Medication Adherence Scale – MMAS) με βαθμολογίες που κυμαίνονταν από 0 έως 8. Η χαμηλή, η μεσαία και η υψηλή προσκόλληση ορίστηκαν ως βαθμολογίες κάτω από 6, 6 έως <8 και 8, αντίστοιχα. Η κατάθλιψη και το άγχος αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη με το Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενών 9 (PHQ-9- βαθμολογίες 0-27) και την κλίμακα Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής (GAD-7- βαθμολογίες 0-21), με υψηλότερες βαθμολογίες να υποδηλώνουν περισσότερα συμπτώματα. Και οι δύο χρησιμοποιήθηκαν ως συνεχείς μετρήσεις και οι ασθενείς δεν κατηγοριοποιήθηκαν ως καταθλιπτικοί/μη καταθλιπτικοί ή αγχώδεις/μη αγχώδεις.
Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 60 έτη και το 84% ήταν άνδρες. Η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή ήταν γενικά μέτρια προς υψηλή κατά την έναρξη (6,8% χαμηλή συμμόρφωση, 40,1% μέτρια συμμόρφωση, 53,1% υψηλή συμμόρφωση- μέση βαθμολογία MMAS 7,31) και στους 12 μήνες (8,1% χαμηλή συμμόρφωση, 37,3% μέτρια συμμόρφωση, 54,6% υψηλή συμμόρφωση- μέση βαθμολογία MMAS 7,33). Οι ερευνητές ανέλυσαν τη συσχέτιση μεταξύ των βαθμολογιών ψυχικής υγείας και της συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή μετά από προσαρμογή για τη βαθμολογία βάσης MMAS, το φύλο, την ομάδα παρέμβασης της δοκιμής, τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και το κέντρο εμφύτευσης. Οι βαθμολογίες κατάθλιψης κατά την έναρξη συσχετίστηκαν αρνητικά με την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής στους 12 μήνες (p=0,02). Η συσχέτιση με το άγχος δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Ο κ. Skov δήλωσε: “Οι ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα καταθλιπτικών συμπτωμάτων κατά την εμφύτευση του καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD είχαν λιγότερες πιθανότητες να λαμβάνουν τα καρδιακά τους φάρμακα ένα χρόνο αργότερα. Η επίδραση της κατάθλιψης ήταν στατιστικά σημαντική αλλά μικρή, γεγονός που δεν αποτελεί έκπληξη δεδομένης της πολυπλοκότητας και του πλήθους των παραγόντων που εμπλέκονται στη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή”. Και κατέληξε: “Τα αποτελέσματα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία της εξέτασης της ψυχολογικής κατάστασης των ατόμων που λαμβάνουν καρδιομετατροπέα απινιδωτή ICD. Τα άτομα με συμπτώματα κατάθλιψης κατά τη στιγμή της εμφύτευσης θα μπορούσαν να κινδυνεύουν να διακόψουν τα καρδιακά φάρμακά τους, ακόμη και αν τα παίρνουν αρχικά, και μπορεί να χρειάζονται επιπλέον υποστήριξη”.
