Πνευμονία Αναπνευστήρας: Το λιγότερο είναι επίσης το καλύτερο – αυτό ανακάλυψαν οι ερευνητές κατά τη διεξαγωγή μιας κλινικής δοκιμής τριών εθνών για να δουν εάν οι μικρότερες δόσεις αντιβιοτικών είναι εξίσου αποτελεσματικές με τις μεγαλύτερες συνταγές του φαρμάκου για τη θεραπεία της πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα. Η έρευνα δημοσιεύεται στο περιοδικό Αναπνευστική Ιατρική The Lancet (The Lancet Respiratory Medicine).
Η τετραετής μελέτη μείωσης της διάρκειας θεραπείας με αντιβιοτικά για πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (REGARD-VAP) περιελάμβανε 460 ασθενείς σε 39 νοσοκομειακές μονάδες εντατικής θεραπείας στο Νεπάλ, την Ταϊλάνδη και τη Σιγκαπούρη. Ενώ η εξατομικευμένη βραχεία διάρκεια θεραπείας για ασθενείς με πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα (VAP) ήταν εξίσου αποτελεσματική στη μείωση της διάρκειας της πνευμονίας σε σύγκριση με την τυπική διάρκεια θεραπείας, η στρατηγική θεραπείας σύντομης διάρκειας μείωσε επίσης επιτυχώς τις παρενέργειες των αντιβιοτικών από 38% έως 8%. Η πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα VAP είναι μια κοινή πνευμονική λοίμωξη μεταξύ ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση σε μονάδες εντατικής θεραπείας νοσοκομείων, οι οποίοι εξαρτώνται από αναπνευστήρες για να αναπνέουν. Εμφανίζεται όταν τα βακτήρια εισβάλλουν στην κατώτερη αναπνευστική οδό και στους λεπτούς ιστούς των πνευμόνων μέσω του αναπνευστικού σωλήνα. Η μόλυνση οδηγεί σε μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, αυξημένη χρήση αντιβιοτικών και ο κίνδυνος θανάτου είναι έως και 40%. Τα ευρήματα της μελέτης χρησιμεύουν ως σημείο αναφοράς για τη μείωση και την τιτλοποίηση της χρήσης αντιβιοτικών, έτσι ώστε να μπορεί να αποτραπεί η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά. Ο συγγραφέας της μελέτης και γιατρός μολυσματικών ασθενειών Δρ. Μο Γιν από το Μεταφραστικό Ερευνητικό Πρόγραμμα Λοιμωδών Νοσημάτων στο Yong Loo Lin School of Medicine (NUS Medicine) και Σύμβουλος από το Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων στο Τμήμα Ιατρικής στο Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο (NUH) είπε: «Τα αντιβιοτικά είναι η προεπιλεγμένη θεραπεία που χρησιμοποιείται για ασθενείς με πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα, η οποία είναι η πιο κοινή νοσοκομειακή λοίμωξη στις μονάδες εντατικής θεραπείας. “Ωστόσο, τα αντιβιοτικά όταν χρησιμοποιούνται αδιάκριτα σε μεγάλες ποσότητες θα καταστήσουν τα αντιβιοτικά λιγότερο αποτελεσματικά με την πάροδο του χρόνου και θα αυξήσουν την αντίσταση των βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Αυτή η κλινική μελέτη δείχνει ότι η διάρκεια και η στρατηγική της αντιβιοτικής θεραπείας μπορούν να προσαρμοστούν με βάση το πώς ανταποκρίνεται ο ασθενής στη θεραπεία και είναι αρκετά εφικτό για να υιοθετηθεί ακόμη και σε περιβάλλοντα με περιορισμένους πόρους, σε συνδυασμό με συνεχή αξιολόγηση από τους θεράποντες ιατρούς». Οι 460 ασθενείς με πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα VAP χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες—ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας με αντιβιοτικά διάρκειας τριών έως πέντε ημερών και ένα μακροχρόνιο πρόγραμμα θεραπείας τυπικής πορείας τουλάχιστον οκτώ ημερών.
Ο κύριος στόχος ήταν να προσδιοριστεί εάν η εξατομικευμένη στρατηγική σύντομης θεραπείας δεν είναι κατώτερη από τη συνήθη τυπική διάρκεια περίθαλψης, όσον αφορά τον αυξημένο κίνδυνο θανάτου ή την επανεμφάνιση της πνευμονίας εντός 60 ημερών από την εγγραφή στη μελέτη. Από τους 460 συμμετέχοντες, το 41% στην εξατομικευμένη ομάδα σύντομης θεραπείας και το 44% στην ομάδα τυπικής φροντίδας είτε πέθανε είτε παρουσίασε υποτροπή πνευμονίας. Οι συμμετέχοντες ελέγχονταν καθημερινά για να αξιολογηθεί εάν πληρούσαν τα κριτήρια για να σταματήσουν τα αντιβιοτικά. Τα κριτήρια περιελάμβαναν θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος μικρότερη ή ίση με 38,3 βαθμούς Κελσίου για 48 ώρες και σταθερή αρτηριακή πίεση. Όταν πληρούνταν τα κριτήρια, όλοι οι συμμετέχοντες στην ομάδα στρατηγικής θεραπείας σύντομης πορείας απογαλακτίστηκαν από τα αντιβιοτικά μετά από τρεις έως πέντε ημέρες από τη λήψη της θεραπείας πνευμονίας που σχετίζεται με αναπνευστήρα VAP. Για τους ασθενείς στην ομάδα τυπικής διάρκειας φροντίδας, η στρατηγική θεραπείας με αντιβιοτικά διήρκεσε τουλάχιστον οκτώ ημέρες, όπως καθορίστηκε από τους βασικούς ιατρούς τους. Η τρέχουσα τυπική θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να διαρκέσει έως και δύο έως τρεις εβδομάδες, συνοδευόμενη από υψηλότερους κινδύνους παρενεργειών και περιττό οικονομικό κόστος.
