PAD: Ο χαμηλού κόστους έλεγχος ρουτίνας μπορεί να συμβάλει στη μείωση των ανισοτήτων και των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης για τα άτομα με περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD) σύμφωνα με μια νέα επιστημονική δήλωση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, που δημοσιεύεται σήμερα στο περιοδικό Circulation. Η νέα επιστημονική δήλωση με τίτλο “Health Disparities in Peripheral Artery Disease” (Ανισότητες στην υγεία στην περιφερική αρτηριακή νόσο) εξετάζει την τελευταία έρευνα, περιγράφει τις φυλετικές και εθνικές ανισότητες στη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου PAD και προσφέρει πιθανές λύσεις για τη μείωση των ανισοτήτων και την αύξηση της ισότητας στην υγεία των ατόμων με τη νόσο PAD. Προηγούμενες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η νόσος PAD και οι συνέπειές της επηρεάζουν δυσανάλογα τα άτομα που είναι μαύροι, Αμερικανοί Ινδιάνοι ή ισπανόφωνοι. Αυτές οι δημογραφικές ομάδες εμφανίζουν τόσο υψηλότερα ποσοστά PAD όσο και χειρότερα αποτελέσματα που σχετίζονται με την PAD, όπως αναπηρία, κατάθλιψη, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο ή/και ακρωτηριασμό άκρων.
Η PAD είναι μια στένωση των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στα άκρα, η οποία συχνά οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στα πόδια. Είναι αποτέλεσμα συσσώρευσης λιπώδους πλάκας στις αρτηρίες και προκαλεί πόνο, κράμπες ή αδυναμία στα πόδια και τα πέλματα κατά το περπάτημα. Περίπου 1 στα 10 άτομα με PAD μπορεί να αναπτύξει χρόνια απειλητική για τα άκρα ισχαιμία, όπου τα άτομα βιώνουν πόνο ακόμη και όταν ξεκουράζονται, και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ακρωτηριασμού των άκρων και θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο. Επιπλέον, τα άτομα με PAD που έχουν επίσης διαβήτη τύπου 2 έχουν υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού, σε σύγκριση με τα άτομα χωρίς διαβήτη τύπου 2. Περισσότεροι από 12 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ και 200 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από PAD και η πλειονότητα των ατόμων που ζουν με PAD είναι ηλικίας 40 ετών και άνω. Η δήλωση συνιστά προληπτικό έλεγχο ρουτίνας, χαμηλού κόστους και παρακολούθηση για τα άτομα με PAD που περιλαμβάνει εξέταση αιμοσφαιρίνης A1c (μέτρηση της γλυκόζης αίματος ως μέσος όρος 3 μηνών), μετρήσεις του βραχιόνιου δείκτη αστραγάλου (συγκριτική εξέταση της αρτηριακής πίεσης στον αστράγαλο έναντι του βραχίονα για την παρακολούθηση της ροής του αίματος) και, για τα άτομα με διαβήτη τύπου 2, εξετάσεις ποδιών για τον έλεγχο ελκών και νευροπάθειας. “Αυτή η εξουθενωτική πάθηση έχει καταστροφικά αποτελέσματα, όπως, ο μεγάλος ακρωτηριασμός άκρων, που συχνά οδηγεί σε χαμηλότερη ποιότητα ζωής και αυξημένη αναπηρία, και έχει ως αποτέλεσμα κοινωνική και οικονομική επιβάρυνση για τα άτομα και τις οικογένειές τους, ενώ επιβαρύνει οικονομικά το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης”, δήλωσε το μέλος της ομάδας σύνταξης της δήλωσης Carlos Mena-Hurtado, M.D, αναπληρωτής καθηγητής καρδιολογίας και διευθυντής αγγειακής ιατρικής στο Νοσοκομείο Yale New Haven και στο Πανεπιστήμιο Yale στο New Haven του Κονέκτικατ. “Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν συστηματικά προληπτικά μέτρα χαμηλού κόστους. Η πρόληψη των προβλημάτων προτού εμφανιστούν μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στη μακροπρόθεσμη μείωση των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης για τα άτομα με PAD”. Ορισμένες από τις ανισότητες που εντοπίζονται στη δήλωση περιλαμβάνουν:
- Σχεδόν 1 στους 3 μαύρους ενήλικες μπορεί να αναπτύξει PAD, σε σύγκριση με περίπου 1 στους 5 ισπανόφωνους ή λευκούς ενήλικες.
- Όταν αναζητούν ιατρική περίθαλψη, οι μαύροι ενήλικες είναι πιο πιθανό να έχουν πιο προχωρημένη PAD και είναι πιο πιθανό να υποβληθούν σε ακρωτηριασμό ποδιού ή ποδιού σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους που είναι λευκοί ενήλικες.
- Σε σύγκριση με τους λευκούς ενήλικες, οι μαύροι, οι ισπανόφωνοι και οι Αμερικανοί Ινδιάνοι ενήλικες εμφανίζουν χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης και χειρότερη ποιότητα ζωής μετά τον ακρωτηριασμό. Τα άτομα σε αυτές τις δημογραφικές ομάδες είναι επίσης λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιήσουν πρόθεση για να ανακτήσουν την ικανότητα βάδισης και είναι πιο πιθανό να ζουν σε οίκο ευγηρίας.
- Τα άτομα από υποεκπροσωπούμενες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο θανάτου μετά τον ακρωτηριασμό, με το ποσοστό θανάτου εντός πέντε ετών να κυμαίνεται από 45%-60%, ανάλογα με τη θέση του ακρωτηριασμού.
- Η περιορισμένη πρόσβαση σε πόρους υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παίζει ρόλο στις διαφορές στην έκβαση των ασθενών με PAD. Οι υποεκπροσωπούμενοι, οι ενήλικες της υπαίθρου και οι ενήλικες με χαμηλό εισόδημα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να είναι ανασφάλιστοι και είναι πιθανότερο να αναζητήσουν περίθαλψη σε πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου σε σύγκριση με τους λευκούς, τους ενήλικες των πόλεων και τους ενήλικες με υψηλότερο εισόδημα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ακρωτηριασμού.
Η Mena-Hurtado πρόσθεσε: “Ακόμη και μετά τον έλεγχο των παραδοσιακών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, μας εξέπληξε η διαπίστωση ότι ο υψηλότερος επιπολασμός της PAD εξακολουθεί να υφίσταται μεταξύ των μαύρων ενηλίκων. Ωστόσο, γνωρίζουμε πλέον ότι οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας, όπως η πρόσβαση σε θρεπτικά τρόφιμα, οι γειτονιές που μπορούν να περπατήσουν και οι διαρθρωτικές ανισότητες, έχουν βαθύτατο αντίκτυπο στην κατάσταση της υγείας ενός ατόμου”.
Ανισότητες στους παράγοντες κινδύνου για PAD
Το κάπνισμα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την PAD. Σύμφωνα με την ανακοίνωση, τα άτομα που έχουν καταγωγή από τους Ινδιάνους της Αμερικής και τους ιθαγενείς της Αλάσκας έχουν υψηλότερα ποσοστά καπνίσματος από τα άτομα άλλων φυλετικών και εθνοτικών ομάδων. Παρόλο που τα ποσοστά καπνίσματος έχουν μειωθεί στις ΗΠΑ συνολικά, η μείωση ήταν μικρότερη μεταξύ των μαύρων και των ενηλίκων Αμερικανών Ινδιάνων. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο PAD είναι ο διαβήτης τύπου 2, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υψηλή χοληστερόλη και η παχυσαρκία. Τα άτομα που είναι μαύροι ή ισπανόφωνοι έχουν υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας σε σύγκριση με τους λευκούς ενήλικες στις Η.Π.Α. Επιπλέον, οι μαύροι ενήλικες με PAD έχουν επίσης υψηλότερα ποσοστά διαβήτη τύπου 2, υψηλής αρτηριακής πίεσης και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) σε σχέση με τους λευκούς ενήλικες. Οι διαφορές στην αγγειακή υγεία μπορεί επίσης να συμβάλλουν στα υψηλότερα ποσοστά της νόσου PAD μεταξύ των μαύρων ενηλίκων. Οι κοινωνικοί προσδιοριστικοί παράγοντες της υγείας έχουν συνδεθεί με μεταβολές στη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων και με αυξημένη γήρανση και δυσκαμψία των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες, με τη σειρά τους, αυξάνουν τον κίνδυνο PAD. Αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι μαύροι ενήλικες είναι πιο πιθανό να έχουν επιταχυνόμενη αγγειακή γήρανση, μειωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία, αυξημένη αρτηριακή ακαμψία και αυξημένους βιοδείκτες συστηματικής φλεγμονής, οι οποίοι σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.
Πιθανές λύσεις για τη μείωση των ανισοτήτων
Η δήλωση προτείνει ευκαιρίες για τη μείωση των ανισοτήτων στη φροντίδα της νόσου PAD από τρεις οπτικές γωνίες:
- μια συστημική προσέγγιση που ενσωματώνει τον έλεγχο PAD στη συνήθη περίθαλψη,
- βελτίωση της πολιτισμικής επάρκειας και αύξηση της ποικιλομορφίας των κλινικών ιατρών και των γιατρών- και
- βελτίωση των κοινοτικών προγραμμάτων εκπαίδευσης και υποστήριξης.
Η συγγραφική ομάδα υποδεικνύει ότι οι αναδυόμενες εξελίξεις στα τηλεϊατρικά ραντεβού και στην απομακρυσμένη παρακολούθηση των ασθενών μπορούν να βοηθήσουν στην επέκταση της πρόσβασης στη συνήθη και προληπτική περίθαλψη. Η ευρύτερη εφαρμογή της τηλεϊατρικής και της τηλεπαρακολούθησης μπορεί να συμβάλει στη μείωση του δυσανάλογα υψηλού αριθμού ακρωτηριασμών σε όλες τις ΗΠΑ, γενικά, και ιδιαίτερα μεταξύ των ατόμων από διαφορετικές φυλετικές και εθνοτικές ομάδες. Οι κοινοτικές προσπάθειες για την υγεία που αποσκοπούν στην αύξηση της ευαισθητοποίησης και της γνώσης του κοινού σχετικά με το PAD μπορούν επίσης να συμβάλουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Ως παράδειγμα, η δήλωση αναφέρει νέες προσεγγίσεις για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης και την ευαισθητοποίηση των μαύρων ανδρών, όπως ο έλεγχος και η παρακολούθηση με βάση τα κουρεία. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα προγράμματα φροντίδας και υποστήριξης με βάση την κοινότητα είναι αποτελεσματικά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ευαισθητοποίηση σχετικά με την PAD. Η διακοπή του καπνίσματος, η βελτίωση της διατροφής και η θεραπεία με άσκηση είναι κρίσιμες για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου, της θνησιμότητας και των ποσοστών ακρωτηριασμού σε άτομα με PAD. Οι παρεμβάσεις που αυξάνουν την πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα και διασφαλίζουν την ευαισθησία σε διαφορετικές πολιτισμικές διατροφικές συνήθειες μπορούν να συμβάλουν στη μείωση των εισαγωγών στο νοσοκομείο και των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Παραδείγματα περιλαμβάνουν προγράμματα που συνεργάζονται με τράπεζες τροφίμων και εφαρμόζουν κοινοτικούς κήπους.
Για τα άτομα με εγκατεστημένη PAD, μπορεί να εξεταστούν φάρμακα για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση της χοληστερόλης και τη μείωση της πήξης του αίματος, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, ακρωτηριασμού και καρδιαγγειακού θανάτου. Διαπιστώθηκε ότι οι διαδικασίες χειρουργικής επαναγγείωσης που αποκαθιστούν τη ροή του αίματος στις φραγμένες αρτηρίες, όπως η αρτηριακή παράκαμψη των κάτω άκρων, είναι λιγότερο πιθανό να προσφέρονται σε ορισμένες περιοχές των ΗΠΑ, ιδίως στους πληθυσμούς των μαύρων, των ισπανόφωνων και των αμερικανών ινδιάνων. Η μεγαλύτερη πρόσβαση σε αυτές τις διαδικασίες και η φροντίδα παρακολούθησης μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση των ανισοτήτων. “Είναι σημαντικό οι επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να κατανοήσουν τις ανισότητες στον επιπολασμό και τα αποτελέσματα της PAD, προκειμένου να παρέχουν κατάλληλη, τεκμηριωμένη φροντίδα και να γεφυρώσουν τα κενά στη θεραπεία αυτού του διαφορετικού πληθυσμού ασθενών. Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να βελτιστοποιούν τις οικονομικά αποδοτικές παρεμβάσεις σε κάθε βήμα”, δήλωσε η Mena-Hurtado.