Οστεοαρθρίτιδα: Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος (TKA) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο διαφόρων τύπων επιπλοκών, σε σύγκριση με αντίστοιχους ασθενείς που υποβάλλονται σε μονομερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA, αναφέρει μελέτη στο Περιοδικό Οστικής και Αρθρικής Χειρουργικής (The Journal of Bone & Joint Surgery). Το περιοδικό δημοσιεύεται στο χαρτοφυλάκιο Lippincott σε συνεργασία με την Wolters Kluwer. “Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA διέτρεχαν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, αναιμία απώλειας αίματος και ανάγκη μετάγγισης”, σύμφωνα με την έκθεση του Nathanael D. Heckmann, MD, και των συνεργατών της Σχολής Ιατρικής Keck του Πανεπιστημίου USC του Λος Άντζελες.
Μελέτη σε αντιστοιχισμένες ομάδες ασθενών διευκρινίζει τους κινδύνους της αμφοτερόπλευρης διμερούς ολικής αρθροπλαστική γόνατος TKA Η διμερής ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, μειώνοντας τον πόνο και βελτιώνοντας τη λειτουργικότητα. Όταν προσβάλλονται και τα δύο γόνατα, η αμφοτερόπλευρη διμερής ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA προσφέρει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη διαδοχική μονόπλευρη ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA, συμπεριλαμβανομένου του λιγότερου χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο, της ενιαίας περιόδου αποκατάστασης και του χαμηλότερου συνολικού κόστους. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν διαπιστώσει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, μαζί με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA. Αυτές οι μελέτες είχαν σημαντικούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης αντιστοίχισης ασθενών για να ληφθούν υπόψη οι πιθανές διαφορές μεταξύ των ατόμων που υποβάλλονται σε αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA. Για την αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων, ο Dr. Heckmann και οι συνεργάτες του συνέκριναν τις επιπλοκές και τη θνησιμότητα σε μια μεγάλη, εθνικά αντιπροσωπευτική ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν σε αμφοτερόπλευρη έναντι της μονόπλευρης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος TKA. Η ανάλυση περιελάμβανε περισσότερους από 21.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA. Αυτοί αντιστοιχήθηκαν ως προς την ηλικία, το φύλο, τη φυλή και τις συννοσηρότητες με μια ομάδα 126.000 ασθενών που υποβλήθηκαν σε μονομερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA. Μετά την αντιστοίχιση, οι δύο ομάδες είχαν μέση ηλικία 64 ετών με παρόμοιες συννοσηρότητες. Καθώς όλες οι ολικές αρθροπλαστικές γόνατος TKAS πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2015 και 2020, οι χειρουργικές επεμβάσεις αντανακλούσαν τη σύγχρονη ορθοπεδική πρακτική.
Εγκεφαλικό επεισόδιο, μετάγγιση και άλλοι κίνδυνοι υψηλότεροι μετά από αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA
Οι ασθενείς στην ομάδα της ταυτόχρονης αμφίπλευρης διμερούς ολικής αρθροπλαστικής γόνατος TKA είχαν αυξημένα ποσοστά διαφόρων τύπων επιπλοκών σε σύγκριση με εκείνους στην ομάδα της μονόπλευρης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος TKA, πνευμονική εμβολή (0,27% έναντι 0,13%), εγκεφαλικό επεισόδιο (0,13% έναντι 0,06%) και αναπνευστική ανεπάρκεια (0,46% έναντι 0,34%). Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αμφίπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA είχαν επίσης υψηλότερο κίνδυνο αναιμίας λόγω απώλειας αίματος (26,89% έναντι 14,86%) και ήταν πιο πιθανό να υποβληθούν σε μετάγγιση αίματος (5,23% έναντι 0,67%). Αυτοί οι κίνδυνοι ήταν αυξημένοι παρά τη μεγάλη χρήση τρανεξαμικού οξέος για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στις δύο ομάδες. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να εισαχθούν εκ νέου στο νοσοκομείο εντός 90 ημερών (2,80% έναντι 2,05%). Δεν υπήρξε σημαντική αύξηση του κινδύνου ενδονοσοκομειακού θανάτου (0,05% έναντι 0,04%). Μετά την προσαρμογή για τους συγχυτικούς παράγοντες, οι κίνδυνοι πνευμονικής εμβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και οξείας αναιμίας με απώλεια αίματος ήταν περίπου διπλάσιοι στην ομάδα της αμφοτερόπλευρης TKA, ενώ ο κίνδυνος μετάγγισης αίματος ήταν σχεδόν εννέα φορές υψηλότερος. Ο κίνδυνος επανεισαγωγής εντός 90 ημερών ήταν 35% υψηλότερος με την αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA σε σύγκριση με τη μονόπλευρη ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA.
“Αυτή η μελέτη παρουσιάζει το μεγαλύτερο μέχρι σήμερα μέγεθος αντιστοιχισμένου δείγματος που συγκρίνει τις επιπλοκές και την ασφάλεια μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ταυτόχρονη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA και εκείνων που υποβλήθηκαν σε μονομερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA”, γράφουν ο Dr. Heckmann και οι συν-συγγραφείς. Αν και δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στο ποσοστό ενδονοσοκομειακού θανάτου, “ο κίνδυνος θνησιμότητας μετά από ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA εξακολουθεί να αποτελεί θέμα ανησυχίας”. Οι ερευνητές υπογραμμίζουν την ανάγκη για συμβουλευτική των ασθενών και “ενδελεχή ιατρική βελτιστοποίηση” σε ασθενείς που επιλέγονται για διμερή ολική αρθροπλαστική γόνατος TKA.