Νοσοκομειακές Λοιμώξεις: Παρά την πρόοδο στην καταπολέμηση της μικροβιακής αντοχής (AMR) στις ΗΠΑ από την κορύφωσή της κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, οι λοιμώξεις από νοσοκομειακή μικροβιακή αντοχή AMR παραμένουν πολύ πάνω από τα προ-πανδημικά επίπεδα, σύμφωνα με μια νέα σημαντική μελέτη που εξετάζει την μικροβιακή αντοχή AMR πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την Πανδημία COVID-19 σε 120 νοσοκομεία των ΗΠΑ.
Της μελέτης ηγήθηκε η Δρ. Christina Yek από το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργιών και Λοιμωδών Νοσημάτων (NIAID), μέρος των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH), και παρουσιάζεται στο φετινό Παγκόσμιο Συνέδριο ESCMID (πρώην ECCMID) στη Βαρκελώνη, Ισπανία (27-30 Απριλίου). Αποκαλύπτει ότι τα ποσοστά μικροβιακής αντοχής AMR παραμένουν υψηλά σε μεγάλο βαθμό λόγω της εμμονής των λοιμώξεων που ξεκινούν από το νοσοκομείο, ιδιαίτερα εκείνων που προκαλούνται από ανθεκτικούς οργανισμούς αρνητικούς κατά Gram. Αυτά τα ευρήματα υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη για δράση για τον εντοπισμό των παραγόντων και λύσεων για τη δύσκολα αντιμετωπιζόμενη αρνητική κατά gram μικροβιακή αντοχή AMR. Η μικροβιακή αντοχή AMR εκτιμάται ότι προκαλεί τουλάχιστον 35.000 θανάτους ετησίως στις ΗΠΑ και 1,27 εκατομμύρια παγκοσμίως. Το 2022, μια έκθεση των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ περιέγραψε ανησυχητικές αυξήσεις της μικροβιακής αντοχής AMR στα νοσοκομεία των ΗΠΑ κατά το πρώτο έτος της πανδημίας COVID-19, με τις ανθεκτικές λοιμώξεις που σχετίζονται με νοσοκομεία να αυξάνονται κατά 15% μεταξύ 2019 και 2020. Ωστόσο, οι βασικοί παράγοντες και οι μόνιμες επιπτώσεις αυτού του φαινομένου παραμένουν ανεξερεύνητες.
Για να παράσχουν μια ενημερωμένη αναφορά σχετικά με την κατάσταση της μικροβιακής αντοχής AMR στα νοσοκομεία των ΗΠΑ, οι ερευνητές ανέλυσαν τις τάσεις στη συχνότητα των λοιμώξεων από μικροβιακή αντοχή AMR σε ενήλικες (ηλικίας 18 ετών και άνω) σε 120 νοσοκομεία πριν από (Ιανουάριο 2018–Δεκ 2019), κατά τη διάρκεια (Μάρτιος 2020–Φεβ 2022), και μετά την πανδημία (Μάρτιος–Δεκέμβριος 2022), που ανέφεραν συνεχώς στη βάση δεδομένων PINC-AI — ένα διοικητικό σύνολο δεδομένων που αντιπροσωπεύει το 20% των νοσηλειών στις ΗΠΑ. Όλες οι νοσηλείες εξετάστηκαν για επιβεβαιωμένη με καλλιέργεια λοίμωξη από έξι παθογόνα – ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), ανθεκτικό στη βανκομυκίνη Enterococcus (VRE), ανθεκτικό σε κεφαλοσπορίνη εκτεταμένου φάσματος Enterobacterales (ECR), ανθεκτικό στη καρβαπενέμη Enterobacterales (C). baumannii (CRAB) και Pseudomonas aeruginosa (CR-PA) — αποκτήθηκαν είτε πριν (από την κοινότητα) είτε μετά από τρεις ημέρες νοσηλείας. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, ο συνολικός επιπολασμός των λοιμώξεων από μικροβιακή αντοχή AMR αυξήθηκε κατά 6,3% (από 181,9 σε 193,3 ανά 10.000 νοσηλείες). Αυτό οφείλεται κυρίως στην απότομη αύξηση των ανθεκτικών λοιμώξεων που αποκτήθηκαν στο νοσοκομείο, οι οποίες αυξήθηκαν τουλάχιστον κατά 32% (από 28,7 σε 38,0 ανά 10.000 νοσηλείες), σε σύγκριση με τις λοιμώξεις που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, οι οποίες αυξήθηκαν μόλις 1,4% (153,2 σε 155,3 εισαγωγές ανά 10 νοσηλείες).
Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, οι λοιμώξεις από αρνητικά gram παθογόνα -αυτά που είναι ανθεκτικά σε πολλά φάρμακα και είναι ολοένα και πιο ανθεκτικά στα περισσότερα διαθέσιμα αντιβιοτικά- αυξήθηκαν σχεδόν κατά 20% σε σύγκριση με τα προπανδημικά επίπεδα, ενώ οι ανθεκτικές κατά Gram θετικές λοιμώξεις μειώθηκαν κατά 4,2%. Οι μεγαλύτερες αυξήσεις παρατηρήθηκαν σε νοσοκομειακές λοιμώξεις ανθεκτικές στα συνήθως συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά που ονομάζονται καρβαπενέμες, τα οποία θεωρούνται τα φάρμακα έσχατης ανάγκης για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων. Αυτές περιελάμβαναν λοιμώξεις που προκλήθηκαν από CRAB που αυξήθηκαν 151% κατά τη διάρκεια των δύο ετών της πανδημίας (0,5 έως 1,3 ανά 10.000 νοσηλείες), ακολουθούμενο από το CRE που αυξήθηκε 62% (1,1 έως 1,8 ανά 10.000 νοσηλείες) και το CR-PA που αυξήθηκε κατά 54 % (2,2 έως 3,4 ανά 10.000 νοσηλείες). Αντίθετα, κατά τη διάρκεια και μετά την πανδημία, οι λοιμώξεις MRSA που αποκτήθηκαν από την κοινότητα μειώθηκαν κατά 10% (από 71,1 σε 63,7 ανά 10.000 νοσηλείες) και 19% (71,1 έως 57,8 ανά 10.000 νοσηλείαες), αντίστοιχα. Αυτή η πτωτική τάση, η οποία είχε προηγηθεί της πανδημίας, ενδέχεται να ενισχύθηκε περαιτέρω από τη μειωμένη κοινωνική κινητικότητα και τις αλληλεπιδράσεις ως αποτέλεσμα των περιορισμών της πανδημίας.
Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι τα νοσοκομεία με τα υψηλότερα επίπεδα αυξήσεων σε βαριά άρρωστους ασθενείς με COVID-19 κατά τη διάρκεια της πανδημίας είχαν τις μεγαλύτερες αυξήσεις σε νοσοκομειακές λοιμώξεις AMR, με τη συχνότητα να αυξάνεται σταδιακά. Τα μεγαλύτερα νοσοκομεία με τη μεγαλύτερη χωρητικότητα κλινών (500 κλίνες) είχαν υπερδιπλάσιες πιθανότητες λοιμώξεων από μικροβιακή αντοχή AMR σε σύγκριση με νοσοκομεία με τη χαμηλότερη χωρητικότητα κλινών (0-99 κλίνες). «Είναι πιθανό ότι οι αυξήσεις σε βαριά άρρωστους ασθενείς με COVID-19 κατά τη διάρκεια της πανδημίας αντιστοιχούσαν με σημαντικές αυξήσεις στη χρήση αντιβιοτικών και προκλήσεις μετά από πρωτόκολλα ελέγχου μόλυνσης και πρόληψης σε τεταμένα νοσοκομεία», λέει ο Δρ. “Επιπλέον, τα νοσοκομεία μπορεί να αντιμετώπισαν ελλείψεις ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού, ενώ περιέθαλπαν ασθενείς που ήταν πιο πιθανό να χρειαστούν τη χρήση ιατρικών συσκευών όπως αναπνευστήρες, κάτι που θα πρόσθετε στην εξάπλωση των ανθεκτικών στα αντιμικροβιακά λοιμώξεων”. Μετά την πανδημία, η συνολική επίπτωση μικροβιακής αντοχής AMR έχει σχεδόν επιστρέψει στα προ-πανδημικά ποσοστά (181,9 έως 182,2 ανά 10.000 νοσηλεία).
Ωστόσο, οι λοιμώξεις μικροβιακής αντοχής AMR που αποκτήθηκαν από το νοσοκομείο παρέμειναν 13% πάνω από τα προ-πανδημικά επίπεδα τον Δεκέμβριο του 2022 (28,7 έως 32,3 ανά 10,000 νοσηλείες), σε μεγάλο βαθμό λόγω της εμμονής των gram-αρνητικών παθογόνων λοιμώξεων που είναι ανθεκτικές στα περισσότερα διαθέσιμα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής. Μεταξύ Μαρτίου και Δεκεμβρίου 2022, οι λοιμώξεις που οφείλονται σε νοσοκομειακούς οργανισμούς ανθεκτικούς στην καρβαπενέμη παρέμειναν τουλάχιστον 35% υψηλότερες από τα προ-πανδημικά επίπεδα – CRAB (αύξηση 43%), CRE (αύξηση 81%) και PR-PA (αύξηση 38% ). “Ενώ τα συνολικά επίπεδα μικροβιακής αντοχής φαίνεται να έχουν σχεδόν επιστρέψει στα προ πανδημίας επίπεδα, η εμμονή των υψηλών ποσοστών λοιμώξεων από νοσοκομειακή μικροβιακή αντοχή AMR στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ είναι ανησυχητική. Απαιτείται περισσότερη δράση για την προστασία των ανθρώπων, ειδικά από δύσκολα θεραπεύσιμες νοσοκομειακές λοιμώξεις gram-αρνητικές που παραμένουν ανησυχητικά υψηλές», λέει ο Δρ Yek.