Μεταβολική Ηπατική Νόσος: Η μεταβολική (βαριατρική) χειρουργική είναι πιο αποτελεσματική από τα φάρμακα και τις παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής για τη θεραπεία της προχωρημένης μη αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος. Νέα εργασία, που δημοσιεύτηκε σήμερα στο The Lancet από το King’s College του Λονδίνου και το Καθολικό Πανεπιστήμιο της Ρώμης, είναι η πρώτη που συγκρίνει τρεις ενεργές θεραπείες της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας (NASH) και διερευνά συγκεκριμένα την αποτελεσματικότητα της μεταβολικής χειρουργικής (χειρουργική απώλειας βάρους) σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος (NAFLD) είναι η πιο κοινή αιτία χρόνιας ηπατικής νόσου, επηρεάζοντας παγκοσμίως το 55% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 και το 75% των ατόμων με παχυσαρκία. Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα (NASH) είναι η προοδευτική μορφή της νόσου και χαρακτηρίζεται από βλάβη και φλεγμονή των ηπατικών κυττάρων, που προκαλούν ηπατική ίνωση (ουλή του ιστού).
Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και καρκίνο του ήπατος και είναι μία από τις κύριες αιτίες μεταμόσχευσης ήπατος στον δυτικό κόσμο. Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NASH αυξάνει, επίσης, τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και τη συνολική θνησιμότητα σε ασθενείς με παχυσαρκία ή διαβήτη τύπου 2. Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NAFLD/NASH επηρεάζει επί του παρόντος το 12% των ενηλίκων στο Ηνωμένο Βασίλειο. Στις ΗΠΑ εκτιμάται ότι η πάθηση θα επηρεάσει 27 εκατομμύρια ανθρώπους μέχρι το 2030. Η πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή πραγματοποιήθηκε στην Ιταλία. Η δοκιμή συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της βαριατρικής και μεταβολικής χειρουργικής έναντι των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής και της καλύτερης τρέχουσας ιατρικής φροντίδας σε 288 ασθενείς. Οι προ και μετεγχειρητικές βιοψίες ήπατος έδειξαν ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν πιο αποτελεσματική στην πρόκληση πλήρους αναστροφής της φλεγμονής και της κυτταρικής βλάβης στο ήπαρ – τα βασικά χαρακτηριστικά της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας NASH – χωρίς επιδείνωση της ηπατικής ίνωσης μετά από 1 χρόνο από τη χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα να επιτευχθεί αναστροφή της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας NASH ήταν 3-5 φορές μεγαλύτερη με μεταβολική χειρουργική από ό,τι με ιατρική φροντίδα. Η χειρουργική επέμβαση ήταν, επίσης, πιο αποτελεσματική στην επίτευξη βελτίωσης τουλάχιστον ενός σταδίου ηπατικής ίνωσης, ένα άλλο προκαθορισμένο τελικό σημείο της δοκιμής. Οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις φάνηκε να βελτιώνουν εξίσου τη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NASH. Οι ερευνητές λένε ότι η ικανότητα της χειρουργικής επέμβασης να ελέγχει και ακόμη και να βελτιώνει την ίνωση που σχετίζεται με το NASH είναι ιδιαίτερης κλινικής σημασίας, καθώς η ίνωση είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας ηπατικών επιπλοκών και κακών καρδιαγγειακών εκβάσεων και θανάτου σε ασθενείς με μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NASH. Η καθηγήτρια Geltrude Mingrone, η πρώτη συγγραφέας της έκθεσης, Καθηγήτρια Ιατρικής στο Καθολικό Πανεπιστήμιο της Ρώμης και Καθηγήτρια Διαβήτη και Διατροφής στο King’s College του Λονδίνου, δήλωσε: «Τα αποτελέσματα της μελέτης μας υποστηρίζουν τη χρήση της μεταβολικής χειρουργικής ως θεραπεία της NASH. , μια κατάσταση που θεωρείται από καιρό ορφανή αποτελεσματικών θεραπειών».
Ο καθηγητής Francesco Rubino, ανώτερος συν-ερευνητής και πρόεδρος της Βαριατρικής και Μεταβολικής Χειρουργικής στο King’s College του Λονδίνου και σύμβουλος χειρουργός στο King’s College Hospital, δήλωσε: «Η παρουσία της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας NASH προβλέπει σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία και τύπο 2 διαβήτη. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης παρέχουν μια πειστική περίπτωση για την ιεράρχηση της μεταβολικής χειρουργικής σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών». Σε σύγκριση με τη συμβατική ιατρική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση είχε, επίσης, καλύτερα συνολικά οφέλη για την υγεία. Ενώ και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις φαινόταν να βελτιώνουν εξίσου τη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NASH, η ομάδα γαστρικής παράκαμψης ήταν πιο αποτελεσματική από τη γαστρεκτομή με μανίκια στη βελτίωση του διαβήτη τύπου 2 και στη μείωση άλλων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζονται με τη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα NAFLD/NASH.
