Καρδιακή Ανακοπή: Η τεχνική αερισμού, γνωστή και ως αναπνοή διάσωσης, που χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ) για άτομα με καρδιακή ανακοπή εκτελείται συχνά ανεπαρκώς από τους επαγγελματίες διασώστες έκτακτης ανάγκης και αυτή η αναποτελεσματική στρατηγική συνδέεται με σημαντικά χειρότερα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών, σύμφωνα με μελέτη που υποστηρίζεται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Η τεχνητή αναπνοή περιλαμβάνει τη χορήγηση αναπνοών σε έναν ασθενή για την παροχή οξυγόνου που διατηρεί τη ζωή και τη διόγκωση των πνευμόνων όταν αυτός σταματά να αναπνέει ή κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής, όταν η καρδιά σταματά ξαφνικά να αντλεί αίμα.
Μεταξύ των σχεδόν 2.000 ατόμων της μελέτης που έλαβαν καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ΚΑΡΠΑ για καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου, εκείνοι στους οποίους δόθηκε μεγαλύτερος αριθμός αποτελεσματικών αναπνοών είχαν ποσοστά επιβίωσης τρεις φορές μεγαλύτερα από εκείνους στους οποίους δόθηκαν λιγότερες αναπνοές. Η μελέτη θα μπορούσε να οδηγήσει σε βελτιωμένες κατευθυντήριες γραμμές και πρακτικές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ΚΑΡΠΑ μεταξύ των φορέων αντιμετώπισης έκτακτων περιστατικών και ενδεχομένως να σώσει περισσότερες ζωές. Τα ευρήματά της δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Circulation και παρουσιάστηκαν ταυτόχρονα στο Συμπόσιο Επιστημονικής Αναζωογόνησης 2023 της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας στη Φιλαδέλφεια. “Πρόκειται για μία από τις πρώτες μελέτες που μετρά την ποιότητα και τη συχνότητα των αναπνοών που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ΚΑΡΠΑ”, δήλωσε ο επικεφαλής της μελέτης Ahamed Idris, M.D., διευθυντής έρευνας επείγουσας ιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο Southwestern του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Ντάλας. “Ενώ υποψιαζόμασταν ότι ο καλύτερος αερισμός θα παρουσίαζε κάποιο όφελος για τους ασθενείς, το αποτέλεσμα που πήραμε ήταν πολύ περισσότερο από ό,τι περιμέναμε. Ήταν μεγάλη έκπληξη”. Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από 356.000 άνθρωποι παθαίνουν καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου και μόνο περίπου το 10% από αυτούς επιβιώνει, σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Ο Idris εκτίμησε ότι αν περισσότεροι διασώστες έκτακτης ανάγκης εκτελούσαν καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ΚΑΡΠΑ σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για την αναζωογόνηση -δηλαδή έκαναν τέσσερις αποτελεσματικές αναπνοές ανά λεπτό και χρησιμοποιούσαν τις κατάλληλες τεχνικές- περίπου 15.000 περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούσαν να φτάσουν στο νοσοκομείο ζωντανοί και να φύγουν ζωντανοί. Ωστόσο, πολλοί ανταποκριτές υπολείπονται αυτού του στόχου, δείχνοντας αποτελεσματικές πνευμονικές αναπνοές μόλις δύο σε διάστημα 10 λεπτών, με δυνητικά σοβαρές συνέπειες, σύμφωνα με τη μελέτη. Για τη μελέτη, οι ερευνητές ανέλυσαν τις ενδείξεις των καρδιακών απινιδωτών, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων της συχνότητας των αερισμών, που καταγράφηκαν για 1.976 άτομα στα οποία δόθηκε τυπική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ΚΑΡΠΑ από τους διασώστες έκτακτης ανάγκης από τον Ιούνιο του 2011 έως τον Μάιο του 2015 σε έξι πόλεις των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά. Η τυπική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ΚΑΡΠΑ ορίζεται ως 30 κύκλοι θωρακικών συμπιέσεων που διακόπτονται από σύντομες παύσεις, κατά τη διάρκεια των οποίων χορηγούνται δύο αναπνοές μέσω μιας συσκευής μάσκας-σάκου, η οποία είναι ένα φορητό όργανο που χρησιμοποιείται από επαγγελματίες και παρέχει οξυγόνο μέσω μιας μάσκας προσώπου χρησιμοποιώντας έναν συμπιεζόμενο αερόσακο. Από την έναρξη των θωρακικών συμπιέσεων έως την τοποθέτηση μιας προηγμένης συσκευής αεραγωγού – ενός σωλήνα που τοποθετείται απευθείας στον αεραγωγό για να τον κρατήσει ανοιχτό – η μέση διάρκεια της διαδικασίας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ΚΑΡΠΑ κυμαινόταν από 10 έως 15 λεπτά. Στη συνέχεια, οι ερευνητές συνέκριναν τις μετρήσεις του αερισμού με τα αποτελέσματα της υγείας των ασθενών μετά την άφιξή τους στο νοσοκομείο.
Για να το κάνουν αυτό, χώρισαν τους ασθενείς -66% άνδρες και 65 ετών κατά μέσο όρο- σε δύο ομάδες: Ασθενείς που έλαβαν μεγαλύτερο αριθμό αναπνοών (περίπου 12 κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια της συνεδρίας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ΚΑΡΠΑ) και ασθενείς που έλαβαν μικρότερο αριθμό αναπνοών (περίπου δύο κατά μέσο όρο ανά συνεδρία). Οι ασθενείς στην ομάδα με τον υψηλότερο αριθμό αεραγωγών είχαν καλύτερες κλινικές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένου ενός τριπλάσιου ποσοστού επιβίωσης μέχρι το εξιτήριο από το νοσοκομείο, σε σύγκριση με την ομάδα με τον χαμηλότερο αριθμό αεραγωγών (13,5% έναντι 4,1%). Επιπλέον, οι ασθενείς στην ομάδα με τους υψηλότερους αερισμούς παρουσίασαν επανάληψη του σταθερού καρδιακού ρυθμού σε μεγαλύτερο αριθμό από ό,τι εκείνοι στην ομάδα με τους χαμηλότερους αερισμούς (40,7% έναντι 25,2%). Οι ασθενείς στην ομάδα υψηλότερου αερισμού είχαν επίσης υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης με καλή νευρολογική έκβαση (10,6% έναντι 2,4%), δηλαδή παρουσίασαν χαμηλή πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης και μπορούσαν να λειτουργήσουν κανονικά. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι διάφοροι παράγοντες μπορεί να ευθύνονται για τη χαμηλή συχνότητα αερισμού που μετρήθηκε. Ένας από αυτούς είναι ότι ο αερισμός δεν μετράται όταν χρησιμοποιείται συσκευή με μάσκα σάκου. Ως αποτέλεσμα, οι τεχνικοί έκτακτης ιατρικής βοήθειας ή οι ΕΜΤ δεν γνωρίζουν πότε οι προσπάθειες αερισμού τους είναι αναποτελεσματικές. Ένας δεύτερος παράγοντας είναι η χρήση κακών τεχνικών καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ΚΑΡΠΑ ή μηχανισμών που οδηγούν σε διαρροές αέρα κατά τη χρήση συσκευής μάσκας-σάκου. Ένας άλλος παράγοντας είναι η ασυνεπής χρήση μιας συσκευής που χρησιμοποιείται για να μην εμποδίζει η γλώσσα να φράξει τον αεραγωγό ενώ ο ασθενής είναι ανάσκελα. Οι οργανισμοί παροχής ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να παρέχουν στους παραϊατρικούς τα μέσα για την παρακολούθηση και τη μέτρηση του αερισμού όταν χρησιμοποιείται η συσκευή bag-mask, δήλωσαν οι ερευνητές. “Στο πρόσφατο παρελθόν, η έρευνα για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ΚΑΡΠΑ επικεντρώθηκε στις αυξημένες θωρακικές συμπιέσεις, οι οποίες βελτίωσαν σημαντικά την επιβίωση. Αυτή η νέα μελέτη επισημαίνει ότι πρέπει επίσης να προσπαθήσουμε να βελτιώσουμε τις προσπάθειες αερισμού, προχωρώντας προς τα εμπρός”, δήλωσε ο George Sopko, M.D., M.P.H., διευθυντής προγράμματος του κλάδου αναζωογόνησης του τμήματος καρδιαγγειακών επιστημών του NHLBI και ιατρικός αξιωματούχος.
