Καρδιαγγειακά: Όλο και περισσότεροι έφηβοι και νέοι αναπτύσσουν καταστάσεις υγείας που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρης καρδιαγγειακής νόσου στην ενήλικη ζωή τους, επομένως, ο έγκαιρος έλεγχος, η διάγνωση και η διεπιστημονική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας. Μια νέα έρευνα σε κέντρα καρδιαγγειακής φροντίδας στις ΗΠΑ και τον Καναδά διαπίστωσε ότι δεν υπάρχουν αρκετοί πόροι για να καλυφθούν οι ανάγκες για παιδιατρική προληπτική καρδιολογική φροντίδα και τα αποτελέσματα της έρευνας περιγράφονται λεπτομερώς σε μια νέα επιστημονική συμβουλή της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, που δημοσιεύτηκε χθες στο περιοδικό Circulation της Εταιρείας: Καρδιαγγειακή Ποιότητα & Αποτελέσματα.
Η συμβουλευτική είναι η πρώτη που ασχολείται με την κατάσταση των προγραμμάτων παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας (PPC) στις ΗΠΑ και τον Καναδά και παρουσιάζει έναν οδικό χάρτη για το μέλλον του τομέα. Αναφέρει ότι το 39% των νέων ηλικίας 12-19 ετών στις ΗΠΑ διαγιγνώσκονται ως υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, το 53% έχουν μη φυσιολογικά λιπίδια, το 18% έχουν προδιαβήτη και το 15% έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση. Τα παιδιά με αυτές τις παθήσεις έχουν αυξημένο κίνδυνο να υποστούν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο μέχρι να φτάσουν στη δεκαετία των 40 ή 50 ετών, σύμφωνα με προηγούμενες έρευνες. “Οι παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακών νοσημάτων που ξεκινούν από την παιδική ηλικία έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία, την ποιότητα ζωής, το κόστος υγειονομικής περίθαλψης και το κοινωνικό κόστος σε όλη τη διάρκεια της ζωής”, δήλωσε η Amanda Marma Perak, M.D., M.S., FAHA, πρόεδρος της επιστημονικής συμβουλευτικής επιτροπής συγγραφής και επίκουρη καθηγήτρια παιδιατρικής (καρδιολογίας) και προληπτικής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Feinberg του Πανεπιστημίου Northwestern στο Σικάγο. Τα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC έχουν καθιερωθεί ανεξάρτητα σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά για την αντιμετώπιση των παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου πριν από την ενηλικίωση και την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου. Δυστυχώς, πολλά προγράμματα αναφέρουν ότι κατακλύζονται από παραπομπές και έχουν μεγάλο χρόνο αναμονής για ραντεβού. Οι κλινικοί ιατροί αναφέρουν επίσης την ανάγκη για επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου στους νέους, ώστε να διασφαλίζεται συνεπής φροντίδα. Για να αξιολογήσει την τρέχουσα κατάσταση της παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας, η συμβουλευτική επιτροπή σύνταξης πραγματοποίησε έρευνα σε δύο ομάδες επαγγελματιών υγείας. Η μία έρευνα απευθυνόταν σε διευθυντές παιδοκαρδιολογικών τμημάτων πανεπιστημιακών νοσοκομείων- η έρευνα περιλάμβανε ερωτήσεις σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πρακτικής και τις προσωπικές απόψεις σχετικά με τις ανάγκες και την υλικοτεχνική υποδομή του προγράμματος παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC. Αυτά τα προγράμματα των νοσοκομειακών τμημάτων ταξινομήθηκαν ως μικρά, μεσαία και μεγάλα με βάση τον αριθμό των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται ετησίως.
Η δεύτερη έρευνα απευθυνόταν σε επικεφαλής κλινικούς ιατρούς σε προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, είτε σε πανεπιστημιακό περιβάλλον είτε όχι. Τους ρωτήθηκαν σχετικά με τις τρέχουσες πρακτικές στο πρόγραμμα, συμπεριλαμβανομένων των τύπων των επαγγελματιών υγείας που συμμετέχουν στην ομάδα, των παρεχόμενων θεραπειών και των μελλοντικών σχεδίων. Η συγγραφική ομάδα έλαβε και ανέλυσε τις απαντήσεις από 53 διευθυντές τμημάτων και 41 επικεφαλής κλινικούς ιατρούς. Η έρευνα των διευθυντών τμημάτων παιδιατρικής καρδιολογίας αποκάλυψε:
- Αφιερωμένα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC έχουν καθιερωθεί στο 65% των μεγάλων παιδοκαρδιολογικών τμημάτων, στο 61% των μεσαίων τμημάτων και στο 17% των μικρών τμημάτων.
- Η πλειονότητα των ερωτηθέντων εκτιμά τα προγράμματα, ιδίως για τη βελτίωση της δημόσιας υγείας, τη διαχείριση του όγκου των ασθενών και τη συμβολή στη δημιουργία χρηματοδότησης της έρευνας.
- Συμφώνησαν σε μεγάλο βαθμό ότι τα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC θα πρέπει να παρέχουν φροντίδα για παιδιά και εφήβους με διαταραχές των λιπιδίων, υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία ή οικογενειακό ιστορικό πρόωρης καρδιοπάθειας.
- Όταν ρωτήθηκαν σχετικά με τη στελέχωση, οι περισσότεροι διευθυντές απάντησαν ότι το προσωπικό για ένα πρόγραμμα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν προληπτικό καρδιολόγο, έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο, έναν νοσηλευτή ή βοηθό ιατρού και έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο.
- Περίπου οι μισοί υποστήριξαν ότι ένας ψυχολόγος ή θεραπευτής συμπεριφοράς πρέπει να είναι μέρος της ομάδας προγραμμάτων παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC και τρεις στους τέσσερις πρότειναν να συμπεριληφθεί ένας κοινωνικός λειτουργός.
- Περίπου το ένα τρίτο απάντησε ότι ένας γενετικός σύμβουλος, ένας ειδικός σε θέματα αγγείων, ένας διοικητικός βοηθός ή ένας ερευνητικός συνεργάτης θα πρέπει επίσης να συμμετέχει στην ομάδα του προγράμματος παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας.
Η έρευνα των επικεφαλής κλινικών γιατρών του προγράμματος παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας αποκάλυψε:
- Η ζήτηση υπερβαίνει την προσφορά, με χρόνους αναμονής για ραντεβού τριών μηνών ή περισσότερο στο ένα τρίτο των προγραμμάτων παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC.
- Ενώ το 37% των κλινικών γιατρών προγραμμάτων παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC προσπαθούσαν ενεργά να αναπτύξουν τα προγράμματά τους, το 34% ανέφερε ότι είναι υπερφορτωμένο με παραπομπές/ραντεβού με νέους ασθενείς.
- Παρά την ανάγκη για περισσότερους ειδικούς στα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας οι ευκαιρίες εκπαίδευσης είναι περιορισμένες, καθώς μόνο δύο από τα 41 προγράμματα προσφέρουν εκπαίδευση σε υποτροφία.
“Αυτά τα ευρήματα υπογραμμίζουν τις προκλήσεις με τους πόρους, ακόμη και όταν όλοι πιστεύουν ότι ορισμένες πρακτικές μπορεί να είναι επωφελείς”, δήλωσε ο Perak, ο οποίος είναι επίσης επιμελητής καρδιολόγος στο Νοσοκομείο Παίδων Ann & Robert H. Lurie του Σικάγο. Η συμβουλευτική προτείνει οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, οι πληρωτές, τα νοσοκομεία και τα καρδιολογικά κέντρα να επενδύσουν πόρους σε προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας PPC, συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης της ψυχοκοινωνικής και συμπεριφορικής φροντίδας. Μεταξύ των προκαθορισμένων επιλογών για την ιεράρχηση των πιο επειγουσών αναγκών, τέσσερις στους πέντε κλινικοί ιατροί του προγράμματος παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας κατέταξαν τις νέες κατευθυντήριες γραμμές ως την υψηλότερη ή υψηλή προτεραιότητα. Στις γραπτές απαντήσεις τους, οι κλινικοί ιατροί του προγράμματος παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας φάνηκαν πρόθυμοι να συνεργαστούν για τις βέλτιστες πρακτικές και τους τρόπους μείωσης των αποκλίσεων στην πρακτική μεταξύ των κλινικών. Η συμβουλευτική καλεί τις επαγγελματικές εταιρείες και τα ιδρύματα να υποστηρίξουν τα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας και να υποστηρίξουν την εκπαίδευση, την κατάρτιση και τις ευκαιρίες δικτύωσης και συνεργασίας για τα προγράμματα παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας. Η συγγραφική ομάδα ζητά νέα έρευνα για να καλυφθούν τα κενά στα στοιχεία σχετικά με τον καλύτερο τρόπο πρόληψης της καρδιακής νόσου και του εγκεφαλικού επεισοδίου σε παιδιά με παράγοντες κινδύνου, ιδίως σε εκείνα με υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη.
Εντοπίζουν, επίσης, την ανάγκη μελέτης νέων τρόπων παροχής φροντίδας και του τρόπου αποτελεσματικής εφαρμογής παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής σε φυλετικά και οικονομικά διαφορετικούς παιδιατρικούς πληθυσμούς. Το Συμβούλιο Νέων Καρδιών της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας θα διερευνήσει ευκαιρίες για να ανταποκριθεί και να υποστηρίξει αυτές τις ανάγκες. “Με βάση αυτά τα ευρήματα, η ελπίδα μας είναι ότι τα συστήματα υγείας και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής θα παρακινηθούν να επανεξετάσουν τον τρόπο με τον οποίο οι πόροι θα μπορούσαν να αναπροσαρμοστούν ώστε να υποστηριχθεί καλύτερα αυτός ο τομέας προτεραιότητας μεταξύ των νέων υψηλού κινδύνου, πριν αναπτυχθεί καρδιαγγειακή νόσος”, δήλωσε ο Perak. Σύμφωνα με τη συμβουλευτική, τα βασικά επόμενα βήματα περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη επισκόπηση των στοιχείων, επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές και πρότυπα και την ανάπτυξη ενός στρατηγικού σχεδίου δράσης για την προώθηση της φροντίδας προγραμμάτων παιδιατρικής προληπτικής καρδιολογίας.