Γενική Ιατρική: Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οι τοπικοί γιατροί είναι λιγότερο κλινικά ικανοί ή ασκούν λιγότερο ασφαλή πρακτική από τους μόνιμους γιατρούς, έδειξε μια μελέτη στην Αγγλία με επικεφαλής ερευνητές του Πανεπιστημίου του Μάντσεστερ. Διαπιστώθηκαν ορισμένες διαφορές στην πρακτική και την απόδοση των τοπικών και μόνιμων γενικών ιατρών. Ωστόσο, οι ερευνητές προτείνουν ότι είναι πιθανό να διαμορφωθούν από το οργανωτικό πλαίσιο και τα συστήματα μέσα στα οποία εργάζονται. Τα αποτελέσματα της μελέτης—η μεγαλύτερη που έχει πραγματοποιηθεί ποτέ σε έκτακτους γιατρούς, δημοσιεύτηκε στο BMC Medicine και αναμένεται να κατευνάσει τις ανησυχίες σχετικά με την ικανότητα των έκτακτων γιατρών στη γενική ιατρική.
Οι ερευνητές δεν βρήκαν κανένα στοιχείο που να αποδεικνύει ότι ο αριθμός των επειγουσών εισαγωγών εντός 7 ημερών από μια διαβούλευση ήταν διαφορετικός όταν τις εξέταζε ένας μετακλητός ή ένας μόνιμος γενικός ιατρός. Οι εισαγωγές στα νοσοκομεία για καταστάσεις που αντιμετωπίζονται συχνά στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), το άσθμα, ο σακχαρώδης διαβήτης, η επιληψία, η υπέρταση, η καρδιακή ανεπάρκεια, το εγκεφαλικό και παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA), η περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD) και ο υποθυρεοειδισμός επίσης δεν διαφέρουν μετά από 7 ημέρες. Και 8 από τους 11 δείκτες ασφαλείας συνταγογράφησης που χρησιμοποιήθηκαν από τους ερευνητές στη μελέτη δεν έδειξαν διαφορές μεταξύ των αγροτικών και των μόνιμων γενικών ιατρών. Οι διαφορές για τις υπόλοιπες τρεις ήταν μικρές και οι δύο που έδειξαν ότι οι ειδικευόμενοι συνταγογραφούσαν με μεγαλύτερη ασφάλεια δεν είχαν κλινικό νόημα. Η ερευνητική ομάδα εξέτασε περίπου 3,5 εκατομμύρια ηλεκτρονικά αρχεία υγείας ασθενών από τη βάση δεδομένων CPRD GOLD με σύνδεση με τα στατιστικά επεισοδίων νοσοκομείων. Ανέλυσαν 37 εκατομμύρια καταγεγραμμένες διαβουλεύσεις από ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα του πληθυσμού πρωτοβάθμιας περίθαλψης της Αγγλίας από την 1η Απριλίου 2010 έως τις 31 Μαρτίου 2022. “Οι ελλείψεις προσωπικού στον παγκόσμιο τομέα υγείας θεωρούνται ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα υγείας της εποχής μας. Γι’ αυτό οι θέσεις είναι βασικό συστατικό του ιατρικού εργατικού δυναμικού στο NHS. Ωστόσο, στοιχεία σχετικά με τις διαφορές στην ποιότητα και την ασφάλεια μεταξύ των αγροτικών και των μόνιμων γιατρών είναι περιορισμένα. «Υπήρξαν μερικά παραδείγματα υψηλού προφίλ κακής ποιότητας περίθαλψης από ειδικευόμενους γιατρούς, αν και το ίδιο θα μπορούσε να ειπωθεί για τους μόνιμους γιατρούς. Πράγματι, η ποιοτική μας έρευνα δείχνει ότι ορισμένοι ασθενείς στην πραγματικότητα καλωσορίζουν την ευκαιρία να δουν έναν τοπικό γιατρό επειδή λαμβάνουν νέα προοπτική για την κατάστασή τους», λέει ο γιατρός Χρήστος Γρηγόρογλου. Ωστόσο, οι ερευνητές βρήκαν ορισμένες διαφορές στην πράξη: οι ασθενείς που είχαν μια διαβούλευση με έναν αγροτικό ιατρό είχαν 12% λιγότερες πιθανότητες να επιστρέψουν στην πρακτική για άλλη επίσκεψη σε σύγκριση με ασθενείς που είχαν μια διαβούλευση με μόνιμο γιατρό. Αυτοί οι ασθενείς, προτείνουν οι ερευνητές, θα μπορούσαν να έχουν επιλέξει να περιμένουν για να δουν έναν μόνιμο γιατρό εκτός προτίμησης. Ορισμένες πρακτικές μπορεί να αναθέτουν πιο απλές υποθέσεις, οι οποίες δεν θα απαιτούσαν άλλη διαβούλευση, σε ειδικευόμενους.
Μια διαβούλευση με έναν ντόπιο ιατρό είχε 21% περισσότερες πιθανότητες να οδηγήσει σε συνταγογράφηση αντιβιοτικού και 8% περισσότερες πιθανότητες να οδηγήσει σε συνταγογράφηση ισχυρών οπιοειδών παυσίπονων. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι οι ντόπιοι είναι πιθανό να είναι λιγότερο ενήμεροι ή να συμμορφώνονται με τις κατευθυντήριες γραμμές συνταγογράφησης της πρακτικής, γεγονός που ενδεχομένως εξηγεί τη διαφορά. Οι τοπικοί ιατροί είχαν επίσης σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να παραγγείλουν εξετάσεις (20% λιγότερο) και να παραπέμψουν ασθενείς (15% λιγότερο) σε άλλες υπηρεσίες, όπως εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων, σε σχέση με τους μόνιμους γενικούς ιατρούς. Αυτό, προτείνουν οι ερευνητές, μπορεί να οφείλεται σε πρακτικές που θέτουν περιορισμούς σε τέτοιες αποφάσεις από ειδικευόμενους που απαιτούν να επανεξεταστούν ή να εγκριθούν από άλλο γιατρό στην πρακτική. Ο επικεφαλής συγγραφέας Δρ Γρηγόρογλου είπε: «Οι ελλείψεις προσωπικού στον παγκόσμιο τομέα υγείας θεωρούνται ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα υγείας της εποχής μας. «Γι’ αυτόν τον λόγο οι τοπικοί ιατροί αποτελούν βασικό συστατικό του ιατρικού εργατικού δυναμικού στο NHS. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με τις διαφορές στην ποιότητα και την ασφάλεια μεταξύ τοπικών και μόνιμων γιατρών είναι περιορισμένα. «Υπήρξαν μερικά παραδείγματα υψηλού προφίλ στο παρελθόν κακής ποιότητας περίθαλψης από τοπικούς γιατρούς, αν και πιθανότατα το ίδιο θα μπορούσε να ειπωθεί για τους μόνιμους γιατρούς. «Πράγματι, η ποιοτική έρευνά μας υποδηλώνει ότι ορισμένοι ασθενείς στην πραγματικότητα καλωσορίζουν την ευκαιρία να δουν έναν τοπικό γιατρό επειδή έχουν μια νέα προοπτική για την κατάστασή τους». Ο συν-συγγραφέας της μελέτης Δρ Τόμας Άλεν πρόσθεσε: «Παρά τις ανησυχίες του κοινού, η κλινική πρακτική και η απόδοση των τοπικών ιατρών δεν φάνηκε να διαφέρει συστηματικά από αυτή των μόνιμων γενικών ιατρών στη μελέτη μας. «Μεγαλύτερη προσοχή στην ποιότητα της εισαγωγής, της εποπτείας, της επικοινωνίας και της διαχείρισης πρακτικής μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση ορισμένων από τις διαφορές που βρήκαμε. “Πιστεύουμε ότι η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην κατανόηση του τρόπου με τον οποίο οι οργανισμοί μπορούν να κάνουν βέλτιστη χρήση των ειδικευόμενων ως μέρος του ευρύτερου ιατρικού εργατικού δυναμικού τους και πώς οι ειδικευόμενοι γιατροί μπορούν να μπορούν να ασκούνται και να αποδίδουν αποτελεσματικά ως μέλη της κλινικής ομάδας.”
