Η τροπονίνη είναι μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής. Η ανίχνευση της τροπονίνης στο αίμα μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να διαγνώσουν καρδιακή προσβολή. Η καρδιακή προσβολή προκαλείται από τη ρήξη πλάκας μέσα σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες σας, οδηγώντας σε σχηματισμό θρόμβου αίματος γύρω της. Αυτό εμποδίζει την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, ο οποίος καταστρέφεται λόγω έλλειψης οξυγόνου, εκτός εάν το πρόβλημα αντιμετωπιστεί άμεσα. Παράλληλα, η ανίχνευση της τροπονίνης στο αίμα μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να διαγνώσουν καρδιακή προσβολή και να σας δώσουν τη θεραπεία που χρειάζεστε το συντομότερο δυνατό.
Περισσότερες λεπτομέρειες για τις τροπονίνες
Λόγω της ανώτερης ευαισθησίας και ειδικότητάς τους σε σύγκριση με άλλους βιοχημικούς δείκτες, οι καρδιακές τροπονίνες είναι οι καλύτεροι δείκτες για την αναγνώριση της βλάβης των κυττάρων του μυοκαρδίου. Εξαιτίας αυτού, η καρδιακή τροπονίνη (cTn) είναι ο μόνος καρδιακός δείκτης που αναφέρεται στον καθολικό ορισμό του MI4 και χρησιμοποιείται μεμονωμένα στους πιο πρόσφατους επικυρωμένους τυποποιημένους κανόνες απόφασης για την αξιολόγηση του ACS.20,21 Δύο ειδικές για το μυοκάρδιο πρωτεΐνες, μυοκαρδιακή Η τροπονίνη Ι (TnI) και η τροπονίνη Τ (TnT), προηγούνται της απελευθέρωσης της κινάσης της κρεατίνης (CK-MB) στον ορό. Οι καρδιακές τροπονίνες είναι γενετικά διαφορετικές από τις μορφές τροπονίνης που βρίσκονται σε άλλους μυϊκούς ιστούς. Οι TnI και TnT είναι πολύ παρόμοιες ως προς τη διαγνωστική και προγνωστική τους αξία και την κινητική τους στον ορό και τα ποσοστά αύξησης και μείωσης που σχετίζονται με ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα και ACS.
Η βιοκινητική της απελευθέρωσης τροπονίνης σχετίζεται με τη θέση της πρωτεΐνης μέσα στο κύτταρο. Κανονικά, μικρές ποσότητες τροπονινών είναι ελεύθερες στο κυτταρόπλασμα, και οι περισσότερες περιπλέκονται στις μυϊκές ίνες. Μετά τον τραυματισμό, μια διφασική αύξηση των επιπέδων τροπονίνης ορού αντιστοιχεί σε πρώιμη απελευθέρωση των ελεύθερων κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών, ακολουθούμενη από μια πιο αργή και πολύ παρατεταμένη άνοδο, με διάσπαση της πραγματικής μυϊκής ίνας. Η αργή καταστροφή των συσταλτικών πρωτεϊνών των κυττάρων του μυοκαρδίου παρέχει μια παρατεταμένη απελευθέρωση των τροπονινών για 5 έως 7 ημέρες. Τα επίπεδα της τροπονίνης στον ορό αρχίζουν να αυξάνονται μετρήσιμα στον ορό περίπου την ίδια στιγμή που γίνονται ανιχνεύσιμες οι αυξήσεις των επιπέδων CK-MB, ήδη από 2 έως 3 ώρες μετά την έναρξη, αλλά τα επίπεδα τροπονίνης παραμένουν υψηλά για 7 ημέρες ή περισσότερο.
Οι ειδικές για την καρδιά τροπονίνες, που προσδιορίζονται σειριακά, είναι εξαιρετικά ευαίσθητες για την έγκαιρη ανίχνευση τραυματισμού του μυοκαρδίου. Ένα θετικό αποτέλεσμα του τεστ σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο και τα αρνητικά σειριακά αποτελέσματα προβλέπουν χαμηλό κίνδυνο. Ωστόσο, μια μεμονωμένη μέτρηση τροπονίνης κατά την παρουσίαση έχει περιορισμένη αξία στον αποκλεισμό του ΑΜΙ στις πρώτες ώρες έναρξης των συμπτωμάτων και δεν έχει ικανότητα ανίχνευσης UA χωρίς έμφραγμα επειδή απαιτείται κυτταρικός τραυματισμός. Σειριακές μετρήσεις, ιδιαίτερα όταν εκτελούνται τουλάχιστον 6 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων (ακόμη και 2-3 ώρες όταν χρησιμοποιούνται νεότερες, υψηλής ευαισθησίας δοκιμές), βελτιώνουν σημαντικά την ευαισθησία των καρδιακών τροπονινών για ΑΜΙ και το μοτίβο της ανόδου μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της οξύτητας του συμβάντος.
Αυτές οι σειριακές μετρήσεις των επιπέδων τροπονίνης πρόκειται να αξιολογήσουν μια αλλαγή στη συγκέντρωση στον ορό με την πάροδο του χρόνου. Η ανταπόκριση στην απόλυτη αλλαγή της συγκέντρωσης στον ορό, παρά στη σχετική αλλαγή, έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο ακριβής στη διάγνωση του ΟΕΜ. Οι πολύ ευαίσθητες αναλύσεις τροπονίνης παράγουν θετικά αποτελέσματα μετά από AMI αξιόπιστα μέσα σε αρκετές ώρες. Αυτές οι νεότερες αναλύσεις, ωστόσο, φαίνεται να αποδίδουν περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα και εξακολουθούν να είναι περιορισμένης ευαισθησίας επειδή δεν ανιχνεύουν UA.22 Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες δοκιμές, καθώς η νέα γενιά δοκιμών τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας γίνεται πιο ευαίσθητη, χάνουν την ειδικότητά τους για Αξιολόγηση και διάγνωση ACS.
