Μια μελέτη με επικεφαλής το UC Davis Health διαπίστωσε ότι οι μισές γυναίκες θα εμφανίσουν τουλάχιστον μία ψευδώς θετική μαστογραφία για μια δεκαετία ετήσιου προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του μαστού με ψηφιακή τομοσύνθεση μαστού (3D μαστογραφία). Ο κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων μετά από 10 χρόνια προσυμπτωματικού ελέγχου είναι σημαντικά χαμηλότερος στις γυναίκες που ελέγχονται κάθε δεύτερο χρόνο. Ένα ψευδώς θετικό είναι όταν μια μαστογραφία επισημαίνεται ως μη φυσιολογική, αλλά δεν υπάρχει καρκίνος στο στήθος. Η μελέτη δημοσιεύτηκε σήμερα στο JAMA Network Open. Έδειξε επίσης ότι ο επαναλαμβανόμενος έλεγχος καρκίνου του μαστού με τρισδιάστατη μαστογραφία μειώνει μόνο μέτρια την πιθανότητα να έχουμε ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την τυπική ψηφιακή 2D μαστογραφία.
Άλλοι παράγοντες που συνδέονται στενότερα με χαμηλότερο ψευδώς θετικό κίνδυνο περιελάμβαναν τον έλεγχο κάθε δεύτερο χρόνο και το μη πυκνό στήθος. Οι γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας είχαν επίσης λιγότερες πιθανότητες να έχουν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. “Η τεχνολογία προσυμπτωματικού ελέγχου δεν είχε τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στη μείωση των ψευδώς θετικών”, δήλωσε ο Michael Bissell, επιδημιολόγος στο Τμήμα Επιστημών Δημόσιας Υγείας του UC Davis και πρώτος συγγραφέας της μελέτης. “Τα ευρήματα από τη μελέτη μας υπογραμμίζουν τη σημασία των συζητήσεων ασθενούς και παρόχου σχετικά με την εξατομικευμένη υγεία. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι προτιμήσεις και οι παράγοντες κινδύνου ενός ασθενούς όταν αποφασίζεται για το διάστημα και τον τρόπο ελέγχου”.
Οι ψευδώς θετικές μαστογραφίες είναι συχνές
Ο καρκίνος του μαστού είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο για τις γυναίκες στις ΗΠΑ. Η έγκαιρη ανίχνευση με προληπτική μαστογραφία είναι μια βασική στρατηγική για τη μείωση του κινδύνου προχωρημένου καρκίνου του μαστού και θανάτου από αυτή την ασθένεια. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα είναι μια θετική αξιολόγηση της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου που οδηγεί σε περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις αλλά όχι σε διάγνωση καρκίνου του μαστού. Όταν διαπιστωθούν ανωμαλίες στη μαστογραφία, ο ασθενής καλείται για πρόσθετες απεικονιστικές εξετάσεις και εξετάσεις παρακολούθησης. Εάν διαπιστωθεί ότι είναι απαλλαγμένη από καρκίνο στο τέλος της διαγνωστικής αξιολόγησης και για ένα χρόνο μετά την ανάκλησή της, η ασθενής θεωρείται ότι έχει λάβει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.
“Παρά το σημαντικό όφελος της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου στη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον διαδικασίες απεικόνισης και βιοψίας, οικονομικό κόστος και κόστος ευκαιρίας και άγχος του ασθενούς”, δήλωσε η Diana Miglioretti, καθηγήτρια και επικεφαλής του τμήματος βιοστατιστικής στο UC Davis Department Επιστήμες Δημόσιας Υγείας, ερευνητής του UC Davis Comprehensive Cancer Center και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι κοινά. Ενώ περίπου το 12% των μαστογραφιών 2D προσυμπτωματικού ελέγχου ανακαλούνται για περισσότερη επεξεργασία, μόνο το 4,4% αυτών των ανακλήσεων, ή το 0,5% συνολικά, καταλήγουν σε διάγνωση καρκίνου.
“Για να ανιχνεύσουμε έγκαιρα τον καρκίνο του μαστού, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί και να διερευνήσουμε τυχόν παθολογικά ευρήματα. Επομένως, οι γυναίκες δεν θα πρέπει να ανησυχούν εάν ανακληθούν για πρόσθετη απεικόνιση ή βιοψία. Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των αποτελεσμάτων βρέθηκε ότι είναι καλοήθη”, δήλωσε ο Thao- Quyen Ho, ακτινολόγος στο Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο στο Ho Chi Minh, Βιετνάμ, ερευνητής στην Ιατρική Σχολή UC Davis και συν-πρώτος συγγραφέας της μελέτης.
Ανάλυση μαστογραφίας για ψευδώς θετικά αποτελέσματα
Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα που συνέλεξε το Breast Cancer Surveillance Consortium σε 3 εκατομμύρια μαστογραφίες προληπτικού ελέγχου για 903.495 γυναίκες ηλικίας 40-79 ετών. Οι προβολές πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2005-2018 σε 126 ακτινολογικές εγκαταστάσεις. Η μελέτη αξιολόγησε τη μέθοδο προσυμπτωματικού ελέγχου, το διάστημα προσυμπτωματικού ελέγχου, την ηλικία και την πυκνότητα του μαστού. Εκτίμησε τον σωρευτικό κίνδυνο να λάβει μια γυναίκα τουλάχιστον μία ψευδώς θετική ανάκληση για 10 χρόνια ετήσιου ή διετές (κάθε δεύτερο χρόνο) προληπτικού ελέγχου. Αξιολόγησε επίσης τους κινδύνους ενός ψευδώς θετικού που οδήγησε σε σύσταση για επανάληψη της απεικόνισης εντός έξι μηνών (σύντομη χρονική παρακολούθηση) και ξεχωριστά, σε μια σύσταση βιοψίας.
Μαστογραφία έναντι τομοσύνθεσης για προσυμπτωματικό έλεγχο καρκίνου του μαστού
Η μελέτη διαπίστωσε ότι η πιθανότητα λήψης τουλάχιστον μίας ψευδώς θετικής ανάκλησης σε μια περίοδο 10 ετών ήταν ελαφρώς χαμηλότερη με την τρισδιάστατη από την 2D ψηφιακή μαστογραφία. Η μείωση των ψευδώς θετικών με 3D έναντι 2D μαστογραφία ήταν μεγαλύτερη για τις γυναίκες με μη πυκνό στήθος και εκείνες που έκαναν ετήσιους προληπτικούς ελέγχους. Οι ερευνητές υπολόγισαν ότι για πάνω από 10 χρόνια ετήσιου προσυμπτωματικού ελέγχου τομοσύνθεσης, το 50% των γυναικών θα βιώσει τουλάχιστον μία ψευδώς θετική ανάκληση, το 17% μια ψευδώς θετική σύσταση παρακολούθησης για σύντομο χρονικό διάστημα και το 11% μια ψευδώς θετική σύσταση βιοψίας.
Αυτό συγκρίνεται με το 56% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε προληπτικό έλεγχο με 2D ψηφιακές μαστογραφίες με ψευδώς θετική ανάκληση, το 18% μια σύσταση παρακολούθησης για σύντομο χρονικό διάστημα και το 12% μια σύσταση βιοψίας. Ανεξάρτητα από τον τύπο του προσυμπτωματικού ελέγχου, τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα ήταν σημαντικά χαμηλότερα για τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες από τις νεότερες και τις γυναίκες με εξ ολοκλήρου λιπαρό έναντι εξαιρετικά πυκνού μαστού. Η μελέτη εκτίμησε επίσης τους κινδύνους 10 ετών για ετήσιους έναντι διετές προβολές. Διαπίστωσε ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος κάθε δεύτερο χρόνο έδειξε σημαντικά μικρότερη πιθανότητα τουλάχιστον ενός ψευδώς θετικού αποτελέσματος από τις ετήσιες μαστογραφίες για περισσότερα από 10 χρόνια. Αυτό το εύρημα παρατηρήθηκε τόσο για 3D όσο και για 2D μαστογραφία.
“Μας εξέπληξε το γεγονός ότι η νεότερη τρισδιάστατη τεχνολογία στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού δεν μειώνει ουσιαστικά τον κίνδυνο να έχουμε ψευδώς θετικά αποτελέσματα μετά από 10 χρόνια προσυμπτωματικού ελέγχου, ωστόσο, οι πιθανότητες ψευδώς θετικών είναι πολύ χαμηλότερες με επαναλαμβανόμενους ελέγχους ανά διετία έναντι του ετήσιου ελέγχου”. Για τις συστάσεις παρακολούθησης για σύντομο διάστημα, το 17% των γυναικών που υποβάλλονται σε ετήσια τρισδιάστατη μαστογραφία εκτιμάται ότι έχουν τουλάχιστον ένα ψευδώς θετικό σε διάστημα 10 ετών, σε σύγκριση με μόλις 10% όσων υποβάλλονται σε διετή προληπτικό έλεγχο. Εσφαλμένα θετικές συστάσεις καλοήθους βιοψίας εκτιμάται ότι εμφανίζονται στο 11% των γυναικών που λαμβάνουν ετήσιες τρισδιάστατες μαστογραφίες, αλλά μόνο στο 7% αυτών που υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο κάθε δύο χρόνια.