“Κότσι”: Η υπάρχουσα άποψη στον ορθοπεδικό κόσμο είναι ότι η θεραπεία ενός κοτσιού με την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία MISB μπορεί να επιδεινώσει την πλατυποδία ενός ατόμου. Νέα μελέτη από ερευνητές του Νοσοκομείου Ειδικής Χειρουργικής (Hospital for Special Surgery) (HSS) στη Νέα Υόρκη δείχνει ότι η διαδικασία αυτή δεν επιδεινώνει την πλατυποδία σε άτομα με ασυμπτωματική πλατυποδία και μπορεί ακόμη και να βελτιώσει την κατάσταση. Τα ευρήματα παρουσιάστηκαν σήμερα στο ετήσιο συνέδριο της Αμερικανικής Ακαδημίας Ορθοπεδικών Χειρουργών (AAOS). “Λόγω του τρόπου με τον οποίο γίνεται η διόρθωση του κοτσιού με τη διαδικασία MISB, υπάρχει η σκέψη ότι μπορεί να μην βοηθά στη σταθεροποίηση του ποδιού με τον ίδιο τρόπο που βοηθούν οι πιο εκτεταμένες, ανοιχτές επεμβάσεις που γίνονται στο μέσο του ποδιού”, δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Anne Holland Johnson, MD, χειρουργός ποδιών και αστραγάλου στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής (HSS). “Όταν κάποιος έχει παραμόρφωση πλατυποδίας, η οποία είναι ουσιαστικά μια πεσμένη καμάρα, η ιδέα είναι ότι η στερέωση του κοτσιού μέσω αυτής της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής θα μπορούσε να επιδεινώσει την πλατυποδία, επειδή κόβουμε τα οστά πιο κοντά στο δάχτυλο του ποδιού. Αυτό που διαπιστώσαμε είναι ότι συνέβη ακριβώς το αντίθετο – ότι η διόρθωση του κοτσιού με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο δεν προκάλεσε καμία αλλαγή στις συνολικές διαστάσεις της πλατυποδίας”.
Ο όρος “κότσι” είναι ένας γενικός όρος που περιγράφει μια ποικιλία επώδυνων παραμορφώσεων στη βάση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Στον πιο συνηθισμένο τύπο κοτσιού, που ονομάζεται hallux valgus, το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού στρέφεται προς τα μέσα από τη φυσιολογική του θέση και γωνιάζει προς το δεύτερο δάχτυλο του ποδιού. Η Hallux valgus παρουσιάζει συχνά δευτερογενείς δομικές παραμορφώσεις, όπως η πλατυποδία, οι οποίες μπορεί να είναι συμπτωματικές ή ασυμπτωματικές (δεν προκαλούν συμπτώματα). Όλες οι τεχνικές για τη θεραπεία των κοτσιών περιλαμβάνουν την κοπή των οστών και την επανατοποθέτησή τους με μεταλλικές βίδες. Η ελάχιστα επεμβατική κολοκυθοτομή με chevron και akin (MISB) διορθώνει το κότσι με την κοπή των οστών μέσω μικροσκοπικών τομών στο δέρμα. “Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης μέσω μικρών τομών περιλαμβάνουν ελάχιστο έως καθόλου πόνο μετά την επέμβαση, άμεση επιβάρυνση με βάρος, ώστε να μπορείτε να περπατάτε κανονικά στο πόδι, και ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες και τα αθλήματα”, δήλωσε ο Δρ Τζόνσον.
Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη χρησιμοποιώντας ένα μητρώο ασθενών στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής (HSS). Στο μητρώο εντόπισαν ασθενείς που ήταν άνω των 18 ετών και διαγνώστηκαν με παραμόρφωση κοτσιού μεταξύ 2016 και 2021. Από αυτή την ομάδα, οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη εάν υποβλήθηκαν σε επέμβαση MISB για τη διόρθωση μιας παραμόρφωσης Hallux valgus, ανέφεραν τα αποτελέσματά τους για τουλάχιστον ένα έτος και έως δύο έτη, όπως καταγράφηκαν από ένα εργαλείο αποτελεσμάτων που αναφέρθηκε από τους ασθενείς, γνωστό ως PROMIS, και είχαν ακτινογραφίες πριν και τρεις μήνες μετά την επέμβαση, τουλάχιστον. Χρησιμοποιώντας προεγχειρητικές ακτινογραφίες, η ομάδα εντόπισε τα άτομα που είχαν ενδείξεις πλατυποδίας- χρησιμοποιώντας μια ανασκόπηση του διαγράμματος, εντόπισε επίσης τα άτομα με ασυμπτωματική πλατυποδία. Από αυτές τις ανασκοπήσεις προέκυψε μια ομάδα μελέτης 35 ασθενών με ασυμπτωματική πλατυποδία και 47 ασθενών χωρίς πλατυποδία. “Συλλέξαμε έρευνες PROMIS για όλους τους ασθενείς μας. Πρόκειται για μια σειρά ερωτηματολογίων που έχουν επικυρωθεί για χρήση στην έρευνα για το πόδι και τον αστράγαλο και ρωτούν τον ασθενή για τη λειτουργία, τον πόνο και την ψυχική του υγεία”, δήλωσε ο Rami Mizher, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και βοηθός έρευνας στο Τμήμα Χειρουργικής Ποδοκνημικής και Αστραγάλου του Νοσοκομείου Ειδικής Χειρουργικής (HSS).
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η διαδικασία MISB οδήγησε σε παρόμοιες βελτιώσεις στις δύο ομάδες όσον αφορά τη σωματική λειτουργία, την παρεμβολή του πόνου (πόσο συχνά ο πόνος παρεμβαίνει στην καθημερινή ζωή), την ένταση του πόνου και τη συνολική σωματική υγεία (συνολική υγεία του ασθενούς), όπως μετρήθηκε με την έρευνα PROMIS. Δεν υπήρξαν σημαντικές προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές αλλαγές στις μετρήσεις της συνολικής ψυχικής υγείας και της κατάθλιψης του PROMIS σε καμία από τις δύο ομάδες. Η ανασκόπηση των διαγραμμάτων έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά στις επιπλοκές στις δύο ομάδες μελέτης. Οι ερευνητές εξέτασαν επίσης τις προ- και μετεγχειρητικές ακτινογραφίες για να αξιολογήσουν κλινικά πόσο καλά η χειρουργική επέμβαση διόρθωσε την παραμόρφωση του κοτσιού και αν άλλαξε κάποια από τις μετρήσεις που σχετίζονται με την πλατυποδία. Και στις δύο ομάδες, υπήρξε παρόμοια διόρθωση της παραμόρφωσης του κοτσιού. Όσον αφορά τα αποτελέσματα της πλατυποδίας, οι ερευνητές εξέτασαν τρεις διαφορετικές παραμέτρους: την κλίση του πέλματος, ή το ύψος της καμάρας του ποδιού, τη γωνία Meary, η οποία μετράει πόσο κρεμάει το πόδι, και τη γωνία κάλυψης του ταλονοβραχίονα, η οποία μετράει πόσο το πόδι στρέφεται προς τα έξω. Οι δύο πρώτες μετρήσεις δεν παρουσίασαν σημαντικές αλλαγές, ενώ η γωνία κάλυψης του ταλανοβραχιόνιου βελτιώθηκε στην ομάδα των πλατυποδικών. “Η έρευνά μας δείχνει ότι μπορείτε να διορθώσετε το κότσι με αυτή τη συγκριτικά ευκολότερη διαδικασία και να μην επιδεινώσετε την πλατυποδία”, δήλωσε ο Δρ Τζόνσον. “Αποδεικνύει ότι η ελάχιστα επεμβατική διόρθωση του κοτσιού είναι μια βιώσιμη επιλογή για τους ασθενείς με πλατυποδία”.
