HIV ΗΠΑ: Η αύξηση του κόστους από την τσέπη των ασθενών για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV (PrEP), τα φάρμακα, τα οποία έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν δραματικά τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV, θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση της χρήσης για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP και αύξηση των ποσοστών μόλυνσης από τον ιό HIV.
Nέα μελέτη με επικεφαλής ερευνητές της Ιατρικής Σχολής Perelman στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και της Σχολής Δημόσιας Υγείας Johns Hopkins Bloomberg.
Η μελέτη, που δημοσιεύτηκε σήμερα στο Health Affairs, σχεδιάστηκε, εν μέρει, για να διερευνήσει τον αντίκτυπο που θα μπορούσαν να έχουν οι από την τσέπη αυξήσεις του κόστους, ανάλογα με την έκβαση μιας εν εξελίξει δικαστικής υπόθεσης που αμφισβητεί ορισμένες διατάξεις του νόμου για την προσιτή φροντίδα του 2010 (ACA). Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μια μεγάλη ιδιόκτητη βάση δεδομένων ιατρικών και φαρμακευτικών αξιώσεων για να καθορίσουν τα ποσοστά με τα οποία οι ασθενείς απέτυχαν να συμπληρώσουν (δηλαδή, εγκατέλειψαν) εγκεκριμένες από τον ασφαλιστή συνταγές για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP σε διαφορετικά επίπεδα κόστους από την τσέπη τους. Τα ευρήματά τους υποδηλώνουν ότι ακόμη και μια μικρή αύξηση, από $0 σε $10 στο μηνιαίο κόστος για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP από την τσέπη, θα διπλασίαζε το ποσοστό εγκατάλειψης της συνταγής για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP. Επιπλέον, μια αύξηση του κόστους από την τσέπη μεταξύ 100 και 500 $ ανά μήνα θα είχε ως αποτέλεσμα σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών να εγκαταλείψουν τις συνταγές για την προφύλαξή τους από την έκθεση στον HIV PrEP. Η ανάλυση ανέδειξε επίσης τις αρνητικές συνέπειες της εγκατάλειψής του για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP: Το ποσοστό νέων μολύνσεων από τον ιό HIV το έτος μετά την αρχική συνταγή για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP ήταν δύο έως τρεις φορές υψηλότερο μεταξύ εκείνων που δεν συμπλήρωσαν ποτέ αυτές τις συνταγές. «Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν ότι οι από την τσέπη αυξήσεις του κόστους για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP θα μπορούσαν να ανατρέψουν την πρόοδο που έχει σημειωθεί προς τον τερματισμό της επιδημίας του HIV/AIDS στις Ηνωμένες Πολιτείες», δήλωσε ο ανώτερος συγγραφέας της μελέτης Jalpa Doshi, Ph.D., καθηγητής Ιατρικής Medicine και διευθυντής για Πρωτοβουλίες σχεδιασμού ασφάλισης με βάση την αξία στο Κέντρο Κίνητρων Υγείας και Συμπεριφορικών Οικονομικών στο Penn Medicine. (Value-based Insurance Design Initiatives στο Center for Health Incentives and Behavioral Economics στο Penn Medicine). Μέχρι σήμερα, ο FDA έχει εγκρίνει δύο προϊόντα για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP, καθένα από τα οποία συνδυάζει δύο τυπικά αντιρετροϊκά φάρμακα σε ένα μόνο χάπι. Την τελευταία δεκαετία, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) συνέστησαν το φάρμακο για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP ως τρόπο πρόληψης της μόλυνσης από τον ιό HIV σε άτομα υψηλότερου κινδύνου. Η επέκταση της πρόσβασης στο φάρμακο για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP είναι επίσης ένας από τους κεντρικούς πυλώνες της πρωτοβουλίας του CDC για τον Τερματισμό της επιδημίας HIV στις ΗΠΑ (Ending the HIV Epidemic in the U.S) (EHE), η οποία επιδιώκει να μειώσει τις νέες μολύνσεις HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά 90% έως το 2030. Το 2019, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF), μια ανεξάρτητη ομάδα εμπειρογνωμόνων για την πρόληψη ασθενειών, έδωσε στο φάρμακο για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP βαθμολογία «Α». Σύμφωνα με διάταξη του ACA, αυτή η αξιολόγηση σημαίνει ότι, από το 2021, τα περισσότερα ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα υποχρεούνται να παρέχουν φάρμακο για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP στους ασφαλισμένους χωρίς επιμερισμό του κόστους. Ωστόσο, μια συνεχιζόμενη νομική αμφισβήτηση (Braidwood Management, Inc. κατά Becerra) μπορεί να ακυρώσει αυτό το τμήμα της ACA, επιτρέποντας στους ασφαλιστές να απαιτούν πλέον από την τσέπη τους έξοδα για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP και άλλες προληπτικές θεραπείες. Σε αυτό το υπόβαθρο, η Doshi και οι συνάδελφοί της προσπάθησαν να μετρήσουν πώς οι αλλαγές κόστους από την τσέπη επηρεάζουν τη χρήση για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP. Η ομάδα εξέτασε μια βάση δεδομένων σε επίπεδο ΗΠΑ που καλύπτει την υγειονομική περίθαλψη που παρέχεται από τους ασφαλιστές, συμπεριλαμβανομένων των αρχείων συνταγών, που χρονολογούνται από το 2016–2018. Ανέλυσαν αυτό το σύνολο δεδομένων για να προσδιορίσουν το ποσοστό εγκατάλειψης της συνταγής για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP – που ορίζεται ως ασθενής που δεν παραλαμβάνει τη συνταγή για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP που έχει πρόσφατα συνταγογραφηθεί και εγκριθεί από τον ασφαλιστή από το φαρμακείο εντός 365 ημερών – σε διαφορετικά επίπεδα κόστους.
Η ανάλυσή τους κάλυψε 58.529 ασθενείς με νέες, εγκεκριμένες από τον ασφαλιστή συνταγές για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP και προσαρμοσμένες για διαφορές μεταξύ των ασθενών. Τα ανταλλακτικά δεν εμφανίστηκαν στην ανάλυση. Διαπίστωσαν ότι τόσο το ποσοστό εγκατάλειψης συνταγογράφησης για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP όσο και το ποσοστό καθυστερημένων γεμισμάτων συνταγογράφησης αυξήθηκαν καθώς αυξάνονταν το κόστος από την τσέπη. Επίσης, οι ασθενείς που εγκατέλειψαν τη συνταγή για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP είχαν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να μολυνθούν από τον ιό HIV το επόμενο έτος, σε σύγκριση με εκείνους που συμπλήρωσαν τη συνταγή για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP. Με βάση τις αναλύσεις τους, οι ερευνητές υπολόγισαν ότι η αύξηση του μηνιαίου κόστους του ασθενούς για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP από $0 στην κατηγορία $1–$10 θα διπλασίαζε σχεδόν το ποσοστό εγκατάλειψης της συνταγής (από 5,6% σε 11,1%), ενώ αν μετακινηθεί στην κατηγορία των $101–500 $ το ποσοστό εγκατάλειψης θα ήταν 34,7%. Στην κατηγορία των $500+, υπολόγισαν ότι το ποσοστό εγκατάλειψης θα ήταν περίπου 42,6%, σχεδόν οκτώ φορές το ποσοστό στο επίπεδο των $0. Συνολικά, τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι ακόμη και μια μέτρια αύξηση στο κόστος για την προφύλαξη από την έκθεση στον HIV PrEP από την τσέπη του ασθενούς θα μπορούσε να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της εγκατάλειψης συνταγογράφησης – και μια επακόλουθη μεγάλη αύξηση στο ποσοστό νέων μολύνσεων από τον HIV.