Γόνατο: Οι πολύπλοκες και επίπονες κινήσεις στο γόνατο ρυθμίζονται από τις συνδεσμικές δομές που περιβάλλουν την άρθρωση. Ένας από αυτούς τους συνδέσμους, ο προσθιοπλάγιος σύνδεσμος (ALL), έχει συνεχώς προβληματίσει τους επιστήμονες λόγω των ασύλληπτων μορφολογικών χαρακτηριστικών του. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Paul Segond το 1879 ως μια “μαργαριταρένια, ανθεκτική, ινώδης ταινία” που συνδέει τον πλάγιο μηριαίο επικονδύλιο με τον πλάγιο κόνδυλο της κνήμης. Ωστόσο, η ταυτοποίησή της παρέμενε αμφισβητούμενη μέχρι πρόσφατα, καθώς ήταν άγνωστο αν πρόκειται για πραγματικό σύνδεσμο, πάχυνση της κάψας ή περιτονία.
Το 2013, ο Claes και συνεργάτες συγκέντρωσαν την προσοχή της επιστημονικής κοινότητας για την παροχή λεπτομερούς μορφολογικής περιγραφής και την επικύρωση της συνδεσμικής του δομής. Περιέγραψαν την εγγύς πρόσδεσή του στον πλάγιο μηριαίο επικόνδυλο και απομακρυσμένα στον πλάγιο μηνίσκο και στην κνήμη, στο μέσο μεταξύ του κονδύλου του Gerdy και της κεφαλής της περόνης. Η αναφορά αυτή ενέπνευσε την περαιτέρω αξιολόγηση του συνδέσμου. Είναι ενδιαφέρον ότι μεταγενέστερες έρευνες που δημοσιεύθηκαν για τον προσθιοπλάγιο σύνδεσμος ALL ανέφεραν ποικίλες εγγύς προσφύσεις του στο μηριαίο οστό. Επιπλέον, η σχέση του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL με τον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο (LCL), ο οποίος επίσης εκφύεται από τον πλάγιο επικονδύλιο, παρουσίασε έλλειψη συναίνεσης μεταξύ της ερευνητικής κοινότητας. Η κυριαρχία μιας συζυγούς μορφής του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL και του πλάγιου παράπλευρου συνδέσμου LCL Πρόσφατα δημοσιεύσαμε μια πρωτότυπη μελέτη στο περιοδικό Scientific Reports που διερευνούσε τη μορφολογία του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL στον πληθυσμό της Βόρειας και Ανατολικής Ινδίας. Στο 97% των πτωματικών δειγμάτων όπου υπήρχε προσθιοπλάγιος σύνδεσμος ALL, αυτή προερχόταν ως λοξή ζώνη από τον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο LCL λόγω της κοινής χρήσης των εγγύς ινών. Η μελέτη μας δείχνει έντονα ότι ο εγγύς διαμοιρασμός των ινών πλάγιου παράπλευρου συνδέσμου LCL- προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL είναι κυρίαρχος στην ανατομία του γόνατος στους πληθυσμούς της Βόρειας και Ανατολικής Ινδίας. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τη συμβατική περιγραφή του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL με άμεση εγγύς πρόσφυση στον πλάγιο μηριαίο επικόνδυλο.
Νέες μορφολογικές παραλλαγές και περιπτώσεις ελλείποντος προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL
Παρατηρήσαμε επίσης άλλες νέες μορφολογικές παραλλαγές στην παρουσίαση του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL. Αυτές οι παραλλαγές περιλαμβάνουν έναν ανεστραμμένο προσθιοπλάγιο σύνδεσμο ALL, όπου το άπω τμήμα του συνδέσμου τρέχει προς τα πάνω και προσφύεται στον πλάγιο μηνίσκο ή στην κάψα της άρθρωσης του γόνατος. Μια άλλη παραλλαγή είναι ένα κνημιαίο άκρο που εμφανίζεται ως επίπεδη περιτονική ταινία που επεκτείνεται από τον πλάγιο παράπλευρο σύνδεσμο LCL. Είναι ενδιαφέρον ότι ο προσθιοπλάγιος σύνδεσμος ΑΛΛ απουσίαζε σε περίπου 20% των ατόμων.
Κλινικές επιπτώσεις
Οι μορφολογικές παραλλαγές του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην προσθιοπλάγια σταθερότητα του γόνατος και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων αποκατάστασης των συνδέσμων. Τα ευρήματα της μελέτης μας υποδεικνύουν έντονα ότι οι εθνοτικές παραλλαγές στην ανατομία του προσθιοπλάγιου συνδέσμου ALL θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων. Μια ενιαία παγκόσμια σχολή σκέψης όσον αφορά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτού του συνδέσμου μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες μετεγχειρητικές επιπλοκές και χειρουργικές αποτυχίες.