Σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό άγνωστης αιτίας έχουν διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που μπορεί να αντιμετωπιστεί για την πρόληψη ενός άλλου εγκεφαλικού. Αυτό είναι το συμπέρασμα της μελέτης NOR-FIB που παρουσιάστηκε στο EHRA 2022, ένα επιστημονικό συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC). Στη μελέτη, ασθενείς με εγκεφαλικό παρακολουθούσαν τον καρδιακό τους ρυθμό για 12 μήνες με μια μικροσκοπική εμφυτευμένη συσκευή. “Περισσότερο από το 90% των ασθενών με εγκεφαλικό που βρέθηκαν να έχουν κολπική μαρμαρυγή δεν είχαν συμπτώματα της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού”, δήλωσε η συγγραφέας της μελέτης Δρ Barbara Ratajczak-Tretel του Østfold Hospital Trust, Sarpsborg, Νορβηγία. “Για πολλούς ασθενείς, η κολπική μαρμαρυγή θα είχε μείνει αδιάγνωστη και χωρίς θεραπεία χωρίς τη συνεχή παρακολούθηση, θέτοντάς τους σε κίνδυνο άλλου εγκεφαλικού επεισοδίου”.
Τα περισσότερα εγκεφαλικά είναι ισχαιμικά, που σημαίνει ότι μια απόφραξη σταματά τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Σε περίπου ένα στα τέσσερα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια η αιτία είναι απροσδιόριστη. “Η καλύτερη θεραπεία για την πρόληψη ενός άλλου εγκεφαλικού εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία”, είπε ο Δρ Ratajczak-Tretel. “Όσοι πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή θα πρέπει να λαμβάνουν από του στόματος αντιπηκτικά, αλλά απαιτείται οριστική διάγνωση προτού συνταγογραφηθούν αυτά τα φάρμακα. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι παροδική και ασυμπτωματική, καθιστώντας δύσκολη την ανίχνευση.” Η μελέτη Nordic Atrial Fibrillation and Stroke (NOR-FIB) εξέτασε την ικανότητα της συνεχούς παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού για ένα έτος με μια εμφυτευμένη συσκευή για την αναγνώριση της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή μίνι εγκεφαλικό (παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, TIA) άγνωστης αιτιολογίας.
Η προοπτική μελέτη παρατήρησης περιελάμβανε 259 ασθενείς χωρίς τεκμηριωμένο ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής από 18 κέντρα στη Νορβηγία, τη Δανία και τη Σουηδία. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ένα καρδιολογικό μόνιτορ, το οποίο εμφυτεύτηκε κατά μέσο όρο εννέα ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο ή την ΤΙΑ. Η συσκευή είναι το ένα τρίτο του μεγέθους μιας μπαταρίας ΑΑΑ και τοποθετήθηκε υποδορίως πάνω από την καρδιά με τοπική αναισθησία. Τα δεδομένα από τη συσκευή μεταδίδονταν αυτόματα μέσω ενός ασφαλούς δικτύου σε ένα βασικό εργαστήριο δύο νευρολόγων και δύο καρδιολόγων και αξιολογούνταν μία φορά την εβδομάδα. Όταν ανιχνεύθηκε κολπική μαρμαρυγή διάρκειας τουλάχιστον δύο λεπτών, το κεντρικό εργαστήριο επικοινώνησε με τον γιατρό του ασθενούς, ο οποίος στη συνέχεια συνταγογραφούσε από του στόματος αντιπηκτικά. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 12 μήνες.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 12 μηνών, 74 ασθενείς (29%) διαγνώστηκαν με κολπική μαρμαρυγή, εκ των οποίων το 93% ήταν ασυμπτωματικοί. Η από του στόματος χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής συνιστάται για όλους τους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και στους 12 μήνες, 72 από τους 74 ασθενείς (97%) βρίσκονταν σε αυτή τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, δύο εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίστηκαν στην ομάδα της κολπικής μαρμαρυγής (και τα δύο πριν ανιχνευθεί το πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής και ξεκινήσει η αντιπηκτική αγωγή) και εννέα σε ασθενείς χωρίς κολπική μαρμαρυγή, ωστόσο η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική.
Τρεις ασθενείς (1,2%) παρουσίασαν επιπλοκές της συσκευής. Ένας ασθενής είχε λοίμωξη στο σημείο της εμφύτευσης και η συσκευή έπρεπε να αφαιρεθεί. Ένας ασθενής είχε ρήξη δέρματος και η συσκευή έπρεπε να μετακινηθεί σε άλλη θέση. Ο τρίτος ασθενής εμφάνισε υποδόριο αιμάτωμα (μώλωπες). Ο Δρ Ratajczak-Tretel είπε: “Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι ένα εμφυτεύσιμο καρδιακό μόνιτορ ήταν αποτελεσματικό για τη διάγνωση της υποκείμενης κολπικής μαρμαρυγής, η οποία εντοπίστηκε στο 29% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή ΤΙΑ απροσδιόριστης αιτίας. Ως πιθανή αιτία ανιχνεύθηκε εγκεφαλικό επεισόδιο ή ΤΙΑ, αυτοί οι ασθενείς μπόρεσαν να ξεκινήσουν από του στόματος αντιπηκτική αγωγή. Η κολπική μαρμαρυγή ήταν ασυμπτωματική στις περισσότερες περιπτώσεις και μπορεί να μην είχε εντοπιστεί ή αντιμετωπιστεί χωρίς συνεχή παρακολούθηση.”