Διαβήτης Τύπου 2: Νέα έρευνα που παρουσιάστηκε στην Ετήσια Συνάντηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη του Διαβήτη (EASD) στο Αμβούργο της Γερμανίας (2-6 Οκτωβρίου) και δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Diabetes Therapy προτείνει ότι το όριο διάγνωσης του διαβήτη τύπου 2 (T2D) θα πρέπει να μειωθεί στις γυναίκες ηλικίας κάτω των 50 ετών, καθώς η φυσική απώλεια αίματος μέσω της εμμήνου ρύσεως θα μπορούσε να επηρεάσει τη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα τους. Η μελέτη είναι του Dr. Adrian Heald, Salford Royal Hospital, Ηνωμένο Βασίλειο, και των συνεργατών του.
Η ανάλυση των αποτελεσμάτων του εθνικού ελέγχου διαβήτη έδειξε ότι οι γυναίκες νεότερης ηλικίας με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔΤ2) φαίνεται να έχουν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από τους άνδρες. Οι υποκείμενοι μηχανισμοί παραμένουν ασαφείς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι οι γυναίκες διαγιγνώσκονται κατά μέσο όρο με T2D σε μεγαλύτερη ηλικία από τους άνδρες. Σε αυτή τη νέα μελέτη, οι συγγραφείς διερεύνησαν κατά πόσον ένας παράγοντας που συμβάλλει σε αυτή την καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να είναι η διαφορά φύλου στα επίπεδα της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c-ένα τυπικό μέτρο ελέγχου του σακχάρου στο αίμα) λόγω της αντικατάστασης της αιμοσφαιρίνης που συνδέεται με την απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Αυτός ο μηχανισμός πίσω από αυτό θα μπορούσε να είναι η μικρότερη επιβίωση των ερυθροκυττάρων (ερυθρών αιμοσφαιρίων), η οποία έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη έκθεση της αιμοσφαιρίνης στη γλυκόζη σε σύγκριση με τα άτομα που δεν έχουν έμμηνο ρύση. Δεδομένου ότι η διάγνωση της T2D βασίζεται επίσης στην HbA1c, η χρήση του ίδιου εύρους αναφοράς ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο, όταν ένα ελαφρώς χαμηλότερο σημείο για την T2D για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να είναι κατάλληλο, θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε υποδιάγνωση της T2D στις γυναίκες και σε χαμένες ευκαιρίες παρέμβασης. Οι συγγραφείς εξέτασαν τις δοκιμές HbA1c σε επτά εργαστηριακές τοποθεσίες του Ηνωμένου Βασιλείου (που αντιπροσωπεύουν το 5% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου). Διεξήγαγαν διερευνητική ανάλυση σε δύο κοόρτες: η κοόρτη 1 ήταν από ένα εργαστήριο που εξετάστηκε μεταξύ 2012 και 2019 (146.907 συμμετέχοντες). Αξιολόγησαν τις διαφορές φύλου και ηλικίας της HbA1c σε άτομα που υποβλήθηκαν μόνο σε απλή εξέταση, που δεν είχαν διαγνωστεί με διαβήτη και είχαν αποτέλεσμα HbA1c ίσο ή μικρότερο από 48 mmol/mol (το όριο για τη διάγνωση του διαβήτη). Η διαδικασία επαναλήφθηκε στα αποτελέσματα της κοόρτης 2 από έξι εργαστήρια με άτομα που εξετάστηκαν μεταξύ 2019 και 2021 (συνολικά συμπεριλήφθηκαν 938.678 άτομα). Ο πιθανός εθνικός αντίκτυπος εκτιμήθηκε με την παρέκταση των ευρημάτων με βάση τα πληθυσμιακά δεδομένα του Γραφείου Εθνικών Στατιστικών (ONS) της Αγγλίας και το δημοσιευμένο Εθνικός Έλεγχος του Διαβήτη National Diabetes Audit για τον επιπολασμό του T2D και τη σχετική υπερβάλλουσα θνησιμότητα. Στην ηλικία των 50 ετών, τα μέσα επίπεδα HbA1c στις γυναίκες υστερούν κατά περίπου πέντε έτη σε σύγκριση με τους άνδρες. Τα δεδομένα δείχνουν επίσης ότι οι γυναίκες ηλικίας κάτω των 50 ετών είχαν κατανομή της HbA1c χαμηλότερη από εκείνη των ανδρών κατά μέσο όρο 1,6 mmol/mol (4,7% του συνολικού μέσου όρου), ενώ η διαφορά στην κατανομή της HbA1c για τα άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω ήταν λιγότερο έντονη. Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι, σε HbA1c 48 mmol/mol, 50% λιγότερες γυναίκες θα μπορούσαν να διαγνωστούν με T2D από ό,τι άνδρες ηλικίας κάτω των 50 ετών, ενώ μόνο 20% λιγότερες γυναίκες θα μπορούσαν να διαγνωστούν με T2D από ό,τι άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών. Τα ευρήματα αυτά ήταν συνεπή με εκείνα της κοόρτης 2. Με βάση αυτές τις παρατηρήσεις, οι συγγραφείς εκτίμησαν τις επιπτώσεις της μείωσης του ορίου για τη διάγνωση του διαβήτη από την HbA1c (48 mmol/mol) κατά 4,2% σε 46 mmol/mol για τις γυναίκες κάτω των 50 ετών. Η ανάλυση αυτή έδειξε ότι επιπλέον 35.345 γυναίκες στην Αγγλία που σήμερα δεν έχουν διαγνωστεί θα επαναπροσδιορίζονταν ως διαγνωσμένες με Τ2Δ (17% περισσότερες από τις τρέχουσες 208.000 καταγεγραμμένες γυναίκες με Τ2Δ ηλικίας κάτω των 50 ετών).
Στη συνέχεια, οι γυναίκες αυτές θα ξεκινούσαν αλλαγές στον τρόπο ζωής και θεραπεία για τον διαβήτη, γεγονός που θα επέτρεπε τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Οι συγγραφείς τονίζουν επίσης ότι είναι γνωστό ότι οι διαφορές φύλου και φύλου στους δυσμενείς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου υπάρχουν πριν από την ανάπτυξη του T2D. Μετά τη διάγνωση, ο επιπολασμός της αθηρωματικής καρδιαγγειακής νόσου είναι διπλάσιος στους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη σε σύγκριση με εκείνους χωρίς σακχαρώδη διαβήτη. Για τις γυναίκες, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο απ’ ό,τι για τους άνδρες: οι γυναίκες με διαβήτη ηλικίας 35-59 ετών έχουν τον υψηλότερο σχετικό καρδιαγγειακό κίνδυνο θανάτου σε όλες τις ηλικιακές και φυλετικές ομάδες. Επιπλέον, υπάρχει ανισότητα στη διαχείριση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου μεταξύ ανδρών και γυναικών, συμπεριλαμβανομένων των ομάδων υψηλού κινδύνου, όπως οι γυναίκες με ΣΔΤ. Οι γυναίκες έχουν λιγότερες πιθανότητες από τους άνδρες να λάβουν θεραπεία και παρεμβάσεις μείωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου που συνιστώνται από τις διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τον διαβήτη. Επιπλέον, η συμφωνία με τη φαρμακευτική αγωγή ή τη συνταγογράφηση για τη θεραπεία των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου είναι χαμηλότερη στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες με T2D, με λιγότερη χρήση στατινών, ασπιρίνης και β-αποκλειστών. Οι συγγραφείς λένε ότι, αν ληφθούν υπόψη όλοι αυτοί οι παράγοντες, “η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη τύπου 2 και η έναρξη προληπτικής θεραπείας έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει το προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου κατά τη διάρκεια της ζωής και να διευκολύνει τη βελτίωση της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των γυναικών. Τα ευρήματά μας παρέχουν ενδείξεις ότι το όριο της HbA1c για αυτή την ομάδα θα πρέπει να επανεκτιμηθεί”.
