Αντιβιοτικά: Στους περισσότερους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού χορηγούνται αντιβιοτικά. Τώρα νέα έρευνα που θα παρουσιαστεί στο φετινό Ευρωπαϊκό Συνέδριο Κλινικής Μικροβιολογίας & Λοιμωδών Νοσημάτων (ECCMID) στην Κοπεγχάγη της Δανίας (15-18 Απριλίου), υποδεικνύει ότι η συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας σε ενήλικες που νοσηλεύονται με κοινές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, όπως η γρίπη, είναι απίθανο να σώζει ζωές.
“Τα διδάγματα από την πανδημία COVID-19 υποδηλώνουν ότι τα αντιβιοτικά μπορούν με ασφάλεια να μην χορηγούνται στους περισσότερους ασθενείς με ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και ότι ο φόβος για βακτηριακές συν-λοιμώξεις μπορεί να είναι υπερβολικός”, αναφέρει η επικεφαλής συγγραφέας Dr. Magrit Jarlsdatter Hovind από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus και το Πανεπιστήμιο του Όσλο της Νορβηγίας. “Η νέα μας μελέτη προσθέτει σε αυτά τα στοιχεία, υποδεικνύοντας ότι η χορήγηση αντιβιοτικών σε άτομα που νοσηλεύονται με κοινές αναπνευστικές λοιμώξεις είναι απίθανο να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου εντός 30 ημερών. Ένας τόσο υψηλός βαθμός δυνητικά περιττής συνταγογράφησης έχει σημαντικές επιπτώσεις δεδομένης της αυξανόμενης απειλής της μικροβιακής αντοχής”. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% του παγκόσμιου φορτίου ασθενειών και αποτελούν τον πιο κοινό λόγο για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Πολλές λοιμώξεις είναι ιογενείς και δεν απαιτούν ή δεν ανταποκρίνονται στα αντιβιοτικά, αλλά οι ανησυχίες για βακτηριακή συν-λοίμωξη οδηγούν συχνά σε προληπτική συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Οι ανησυχίες σχετικά με τη βακτηριακή συν-λοίμωξη στην COVID-19 οδήγησαν σε ευρεία χρήση αντιβιοτικών στα νοσοκομεία και στην κοινότητα. Μελέτες αναφέρουν ότι σε ορισμένες χώρες, αντιβιοτικά συνταγογραφήθηκαν σε περίπου 70% των ασθενών με COVID-19, παρόλο που η χρήση τους ήταν δικαιολογημένη μόνο σε περίπου 1 στους 10 από αυτούς. Στην παρούσα ανάλυση, Νορβηγοί ερευνητές αξιολόγησαν αναδρομικά την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας στη θνησιμότητα σε 2.111 ενήλικες που εισήχθησαν στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Akershus με ρινοφαρυγγικό ή φαρυγγικό επίχρισμα κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο που ήταν θετικό για τον ιό της γρίπης (H3N2, H1N1, γρίπη Β, 44%, 935/2.111), αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV; 20%, 429/2.111) ή κορωνοϊό σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου 2 (SARS-CoV-2; 35%, 747/2.111) μεταξύ 2017 και 2021. Καταγράφηκαν οι εξετάσεις που αποτελούσαν μέρος της κλινικής ρουτίνας κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο με αναπνευστικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των καλλιεργειών αίματος και των ρινοφαρυγγικών ή φαρυγγικών επιχρισμάτων για κοινά ιογενή και βακτηριακά παθογόνα. Οι ασθενείς με επιβεβαιωμένο βακτηριακό παθογόνο και οι ασθενείς με άλλες λοιμώξεις που απαιτούσαν αντιβιοτική θεραπεία αποκλείστηκαν από την παρούσα ανάλυση. Η αντιβιοτική θεραπεία ξεκίνησε σε περισσότερους από τους μισούς (55%, 1153/2.111) ασθενείς με ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Σε άλλους 168 ασθενείς χορηγήθηκαν αντιβιοτικά αργότερα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Συνολικά, το 63% (1.321/2.111) των ασθενών έλαβαν αντιβιοτικά για αναπνευστική λοίμωξη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στο νοσοκομείο (συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής, βλέπε στοιχεία στις σημειώσεις προς τους συντάκτες).
Συνολικά, 168 (8%) ασθενείς πέθαναν εντός 30 ημερών-119 ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκαν αντιβιοτικά κατά την εισαγωγή, 27 ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκαν αντιβιοτικά αργότερα κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο και 22 ασθενείς στους οποίους δεν χορηγήθηκαν αντιβιοτικά. Οι αναλύσεις που προσαρμόστηκαν για τον τύπο του ιού, το φύλο, την ηλικία, τη σοβαρότητα της νόσου και τις υποκείμενες ασθένειες, διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς στους οποίους συνταγογραφήθηκαν αντιβιοτικά οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο (συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής) είχαν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν εντός 30 ημερών από εκείνους στους οποίους δεν χορηγήθηκαν αντιβιοτικά, και ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 3% για κάθε ημέρα αντιβιοτικής θεραπείας σε σύγκριση με εκείνους στους οποίους δεν χορηγήθηκαν αντιβιοτικά. Ενώ, η έναρξη χορήγησης αντιβιοτικών κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θανάτου εντός 30 ημερών. “Παρόλο που οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν για τη σοβαρότητα της νόσου και την υποκείμενη νόσο, το παράδοξο αυτό εύρημα μπορεί ακόμη να οφείλεται σε ένα μοτίβο συνταγογράφησης αντιβιοτικών, όπου οι πιο άρρωστοι ασθενείς και εκείνοι με περισσότερες υποκείμενες νόσους είχαν τόσο περισσότερες πιθανότητες να λάβουν αντιβιοτικά όσο και να πεθάνουν”, εξηγεί ο Dr. Hovind. Και συνεχίζει: “Η μείωση της χρήσης και της διάρκειας της ενδονοσοκομειακής αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις θα μείωνε τον κίνδυνο παρενεργειών από την έκθεση σε αντιβιοτικά και θα βοηθούσε στην αντιμετώπιση της αυξανόμενης απειλής της αντοχής στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, απαιτούνται πιο ισχυρά στοιχεία από προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για να καθοριστεί εάν οι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά”. Οι συγγραφείς σημειώνουν ορισμένους περιορισμούς της μελέτης τους, όπως ότι πρόκειται για μελέτη παρατήρησης, οπότε δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτιώδης συνάφεια, και παρόλο που ο τύπος του ιού, η ηλικία, το φύλο και οι υποκείμενες ασθένειες προσαρμόστηκαν στην ανάλυση, μπορεί να υπήρχαν άλλοι παράγοντες που δεν αναφέρθηκαν, όπως το κάπνισμα και το κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο, που μπορεί να επηρέασαν το αποτέλεσμα. Επιπλέον, δεν υπήρχαν διαθέσιμα δεδομένα για βιοχημεία/βιοδείκτες όπως τα λευκά αιμοσφαίρια (WBC), η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και η κρεατινίνη.
