Άνοια: Μια νέα βαθμολογία κινδύνου άνοιας, η οποία βασίζεται σε 11 ως επί το πλείστον τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, προσδιορίζει τα άτομα σε κίνδυνο -από τη μέση ηλικία και μετά- να αναπτύξουν τη νόσο μέσα στα επόμενα 14 χρόνια, προτείνει μια μεγάλη μακροπρόθεσμη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό ανοιχτής πρόσβασης BMJ Mental Health. Σύμφωνα με τα ευρήματα, η Βαθμολογία κινδύνου άνοιας της Biobank του Ηνωμένου Βασιλείου UK Biobank Dementia Risk Score, ή εν συντομία UKBDRS, ξεπέρασε τρεις άλλες ευρέως χρησιμοποιούμενες βαθμολογίες κινδύνου που αναπτύχθηκαν αρχικά στην Αυστραλία (ANU-ADRI), τη Φινλανδία (CAIDE) και το Ηνωμένο Βασίλειο (DRS). Έως και 50 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πιστεύεται ότι ζουν με άνοια, με τους αριθμούς να τριπλασιάζονται μέχρι το 2050, σημειώνουν οι ερευνητές.
Ωστόσο, η στόχευση βασικών παραγόντων κινδύνου, αρκετοί από τους οποίους αφορούν τον τρόπο ζωής, θα μπορούσε ενδεχομένως να αποτρέψει περίπου το 40% των περιπτώσεων, επισημαίνουν. Διάφορες βαθμολογίες κινδύνου έχουν επινοηθεί για να προσπαθήσουν να προβλέψουν τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει άνοια, ενώ τα προληπτικά μέτρα είναι ακόμη δυνατά. Ωστόσο, αυτές οι βαθμολογίες έχουν αποδειχθεί αναξιόπιστες σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και γεωγραφίες, και ορισμένες βασίζονται σε ακριβές και επεμβατικές εξετάσεις, αποκλείοντας τη χρήση τους στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, προσθέτουν. Για να προσπαθήσουν να ξεπεράσουν αυτά τα ζητήματα, οι ερευνητές βασίστηκαν σε δύο μεγάλες ομάδες ατόμων ηλικίας 50 έως 73 ετών που συμμετείχαν σε δύο μακροπρόθεσμες μελέτες – μια ομάδα για την ανάπτυξη του νέου δείκτη κινδύνου (μελέτη UK Biobank) και μια για την επικύρωσή του ( μελέτη Whitehall II). Συνολικά, 220.762 (μέση ηλικία λίγο κάτω από τα 60) άτομα από τη μελέτη UK Biobank και 2.934 (μέση ηλικία 57 ετών) από τη μελέτη Whitehall II συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση. Οι ερευνητές συνέταξαν μια λίστα με 28 καθιερωμένους παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένο ή μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης άνοιας, στους οποίους εφάρμοσαν μια στατιστική μέθοδο (LASSO regression) που έχει σχεδιαστεί για να εντοπίζει και να απορρίπτει τους λιγότερο σχετικούς παράγοντες και έτσι να εστιάζει τη βαθμολογία στους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες. Αυτό παρήγαγε 11 προγνωστικούς παράγοντες για κάθε τύπο άνοιας—τη Βαθμολογία Κινδύνου Άνοιας της Βιοτράπεζας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKBDRS). Οι 11 παράγοντες ήταν: ηλικία, εκπαίδευση, ιστορικό διαβήτη, ιστορικό/τρέχουσα κατάθλιψη, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, γονική άνοια, οικονομικό μειονέκτημα (δείκτης στέρησης Townsend) υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, μοναχική ζωή, και το ανδρικό φύλο. Το γονίδιο APOE, το οποίο εμπλέκεται στην παραγωγή μιας πρωτεΐνης που βοηθά στη μεταφορά της χοληστερόλης και άλλων τύπων λίπους στην κυκλοφορία του αίματος, είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για άνοια. Η μεταφορά του ήταν γνωστή για 157.090 συμμετέχοντες στη μελέτη Biobank του Ηνωμένου Βασιλείου και 2.315 από αυτούς στη μελέτη Whitehall II και προστέθηκε στη βαθμολογία κινδύνου (UKBDRS-APOE). Μέσα σε 14 χρόνια, 3.813 (σχεδόν 2%) και 93 (λίγο πάνω από 3%) συμμετέχοντες ανέπτυξαν άνοια στις ομάδες του UK Biobank και Whitehall II, αντίστοιχα. Οι προγνωστικές τιμές του UKBDRS με και χωρίς APOE συγκρίθηκαν με αυτές της ηλικίας μόνο και τρεις άλλες ευρέως χρησιμοποιούμενες βαθμολογίες κινδύνου — ANU-ADRI (Δείκτης κινδύνου για τη νόσο του Alzheimer του Εθνικού Πανεπιστημίου της Αυστραλίας), CAIDE (Παράγοντες Καρδιαγγειακού Κινδύνου, Γήρανση και Άνοια) και DRS (Δείκτης Κινδύνου Άνοιας). Η Βαθμολογία Κινδύνου Άνοιας της Βιοτράπεζας του Ηνωμένου Βασιλείου UKBDRS- γονίδιο APOE παρήγαγε την υψηλότερη βαθμολογία πρόβλεψης, ακολουθούμενη από το UKBDRS και στη συνέχεια η ηλικία μόνο, ακολουθούμενη από το DRS, το CAIDE και, τέλος, το ANU-ADRI.
Οι ερευνητές προτείνουν ότι η ακρίβεια της βαθμολογίας κινδύνου θα μπορούσε να βελτιωθεί περαιτέρω με την προσθήκη γνωστικών τεστ, μια σάρωση εγκεφάλου και μια εξέταση αίματος για δείκτες νευροεκφυλισμού. Όμως, καθώς αυτά είναι ακριβά και/ή απαιτούν χρόνο, ενδέχεται να μην είναι πάντα διαθέσιμα. «Ως εκ τούτου, το UKBDRS μπορεί καλύτερα να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο αρχικής εξέτασης για τη διαστρωμάτωση των ατόμων σε ομάδες κινδύνου και όσοι προσδιορίζονται ως υψηλού κινδύνου θα μπορούσαν στη συνέχεια να επωφεληθούν από τις πιο εντατικές αξιολογήσεις παρακολούθησης που περιγράφονται παραπάνω για πιο λεπτομερή χαρακτηρισμό», προτείνει ο επικεφαλής συγγραφέας. Δρ Raihaan Patel. «Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτή η βαθμολογία κινδύνου μας λέει μόνο για τις πιθανότητές μας να αναπτύξουμε άνοια· δεν αντιπροσωπεύει ένα οριστικό αποτέλεσμα», τονίζει η επικεφαλής συν-συγγραφέας, καθηγήτρια Sana Suri. “Η σημασία κάθε παράγοντα κινδύνου ποικίλλει και δεδομένου ότι ορισμένοι από τους παράγοντες που περιλαμβάνονται στη βαθμολογία μπορούν να τροποποιηθούν ή να αντιμετωπιστούν, υπάρχουν πράγματα που μπορούμε να κάνουμε όλοι για να μειώσουμε τον κίνδυνο άνοιας.” Αναφερόμενη στο ενδεικτικό παράδειγμα που παρέχεται, εξηγεί: «Ενώ η μεγαλύτερη ηλικία (60 και άνω) και η ΑΠΟΕ ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, τροποποιήσιμοι παράγοντες, όπως ο διαβήτης, η κατάθλιψη και η υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν επίσης βασικό ρόλο. Για παράδειγμα, ο εκτιμώμενος Ο κίνδυνος για ένα άτομο με όλα αυτά θα είναι περίπου τρεις φορές υψηλότερος από αυτόν ενός ατόμου της ίδιας ηλικίας που δεν έχει». Οι ερευνητές αναγνωρίζουν διάφορους περιορισμούς στην έρευνά τους. Η ταξινόμηση της άνοιας διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων, όπως και τα δημογραφικά στοιχεία, ο τρόπος ζωής και η υγεία των συμμετεχόντων. Υπήρχαν, επίσης, σημαντικά λιγότερες γυναίκες στην ομάδα Whitehall II. Και όλοι οι συμμετέχοντες ήταν ως επί το πλείστον λευκοί και λιγότερο πιθανό να ζήσουν σε περιοχές στερήσεων από τον γενικό πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου. «Υπάρχουν πολλά βήματα που θα πρέπει να κάνουμε για να μπορέσουμε να χρησιμοποιήσουμε αυτή τη βαθμολογία κινδύνου στην κλινική πράξη», προειδοποιεί ο επικεφαλής συγγραφέας Δρ Raihaan Patel. “Είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος, η εμφάνιση και ο επιπολασμός της άνοιας διαφέρουν ανάλογα με τη φυλή, την εθνικότητα και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Επομένως, ενώ η σταθερή απόδοση του UKBDRS σε αυτές τις δύο ανεξάρτητες ομάδες ενισχύει την εμπιστοσύνη μας στη βιωσιμότητά του, πρέπει να το αξιολογήσουμε σε πιο διαφορετικές ομάδες ανθρώπων τόσο εντός όσο και εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου», καταλήγει.
