Γράφει για το healthweb ο Δημήτρης Ν.Πατσάκης
Ο Υπουργός Υγείας ενημέρωσε πως τα Φάρμακα εξακολουθούν να είναι η «αχίλλειος πτέρνα» της Υγείας. Σε όσους με επιμονή εξακολουθούν να ασχολούνται με τον τομέα, κάτι τέτοιο είναι γνωστό σε ανύποπτο χρόνο. Η ταπεινότητά μου είχε επισημάνει με αναλυτικά στοιχεία ήδη από ενός και πλέον έτους (Σεπ ΄18) το πώς το σχετικό κονδύλι είχε «αποδράσει» του ελέγχου των αρμοδίων της απελθούσης ηγεσίας του Υ.Υ&Κ.Α.
Ο στόχος της εκλογίκευσης της δαπάνης, υλοποιήθηκε κυρίως μέσω εξωγενούς παρέμβασης (μείωσης τιμών) και λιγότερο από τους «διοικούντες» τα Νοσοκομεία και τους πολιτικούς τους προϊσταμένους (Ηγεσία Υπουργείου,Δ/νσεις Φαρμάκου κ.λ.π).
Μέχρι σήμερα, τα όσα «επιτρέπονται» να δημοσιοποιούνται στο Bi-Health, αφορούν μόνο το μέγεθος της δαπάνης προ claw-back.Σε ό,τι σχετίζεται με τον όγκο των συσκευασιών και τις «δόσεις» ανά Δ.Ο. κατά θεραπευόμενο, «σιγή ιχθύος».
Εξαιρετική σημασία έχει η αποτελεσματικότητα υποκατάστασης ακριβών από φθηνότερα σκευάσματα, άλλως ειπείν από Γενόσημα,αλλά και η διαχρονική ενημέρωση της ποσότητας ανά DRG, που θεωρούνται περίπου «Top secret», καθώς και η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών ενώ οι ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις έχουν πολλαπλασιασθεί, με δυσμενή έως και θανάσιμα αποτελέσματα στους νοσηλευόμενους.
Παρόλα αυτά, η υποχρεωτική ανάρτηση συγκεκριμένων μεγεθών, αποκαλύπτει το μέγεθος της αποδεδειγμένης ανεπάρκειας μηχανισμών και ατόμων που τις στελεχώνουν.
Η «εικόνα», όσο τουλάχιστον αφορά στο Ε.Σ.Υ. είναι χαρακτηριστική:
1.Ζήτηση
1.1 Νοσηλευθέντες
|
Ετος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γενικό Σύνολο |
2.285.066 |
2.273.751 |
2.238.511 |
2.211.343 |
2.350.798 |
2.421.070 |
2.525.419 |
-2,04% |
12,82% |
1.2 Η.Ν.
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
9.102.826 |
8.782.234 |
8.529.078 |
8.397.485 |
8.346.921 |
8.335.312 |
8.439.621 |
-6,30% |
-1,05% |
Η επιτυχής διαδικασία μείωσης της Μ.Δ.Ν. συνεχίστηκε με ιδιαίτερη αποτελεσματικότητα, συγκρίνοντας τους ρυθμούς των μεταβολών των προηγουμένων πινάκων.
1.3 Επισκέψεις σε Τ.E.I.
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
6.488.334 |
6.581.198 |
6.644.271 |
6.651.016 |
6.950.353 |
7.378.960 |
7.662.608 |
2,40% |
15,33% |
Παρά την πολυδιαφημισμένη «επιστροφή στην κανονικότητα» μέσω της επαναλειτουργίας των «Αστικών» Κ.Υ.(πρ.Πολυϊατρείων ΙΚΑ/ΕΟΠΥΥ), τα νοσοκομεία αποδεδειγμένα ασφυκτιούν από εκατοντάδες χιλιάδες επισκέψεων που,κανονικά, θα έπρεπε να απορροφώνται από τις υφιστάμενες δομές.
1.4 Eπισκέψεις σε Τ.Ε.Π.
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
4.952.230 |
4.790.521 |
4.909.880 |
4.762.192 |
4.694.684 |
4.754.040 |
4.929.440 |
-0,86% |
0,40% |
Αντίθετα, η Ν.Κ. στα τμήματα «Επειγόντων» εμφανίζεται σταθεροποιημένη, κινούμενη στα επίπεδα του 2012.Παράλληλη αναφορά της αντίστοιχης κίνησης σε Κ.Υ. & Πολυϊατρεία του Π.Ε.Δ.Υ. θα αποδείξει του «λόγου του ασφαλές».
1.5 Ν.Κ. «Ολοήμερης» λειτουργίας
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
396.324 |
400.091 |
469.511 |
509.740 |
537.310 |
555.536 |
586.542 |
18,47% |
24,93% |
Η έλλειψη ειδικευμένων και αναγνωρισμένου κύρους εξειδικευμένων ιατρών, οδηγεί, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, τους ασθενείς στην αμοιβόμενη ιατρική εξέταση ή και μικρο/επέμβαση σε ιατρούς της προσωπικής τους επιλογής, σε βάρος του «πορτοφολιού» τους.
2.Συνολική Δαπάνη (εκτός «τακτικής» μισθοδοσίας)
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
2.201.702 |
1.952.768 |
1.802.457 |
1.709.210 |
1.900.755 |
1.995.350 |
2.072.526 |
-18,13% |
14,98% |
2.1 Ανά Νοσηλευθέντα
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
963,52 |
858,83 |
805,20 |
772,93 |
808,56 |
824,16 |
820,67 |
-16,43% |
1,92% |
2.2 Ανά Η.Ν.
|
Ετος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
241,87 |
222,35 |
211,33 |
203,54 |
227,72 |
239,39 |
245,57 |
-12,63% |
16,20% |
Η προαναφερθείσα μείωση της Μ.Δ.Ν. δεν είχε,αντίθετα,επίπτωση στο συνολικό –φαινομενικό- «κόστος» λειτουργίας των νοσοκομείων, εξ αιτίας των αυξητικών μεταβολών,κυρίως της δαπάνης φαρμάκου.
- Φάρμακο (χιλ.€)
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
760.949 |
641.872 |
543.346 |
488.838 |
682.555 |
763.359 |
821.761 |
-28,60% |
51,24% |
‘Ηδη από το 2017, η φαρμακευτική δαπάνη (προ claw-back) είχε «επιστρέψει» στο επίπεδο του 2012, παρά την μείωση στις τιμές αλλά και τις πομπώδεις διακηρύξεις περί «Δωρεάν Υγείας» και «καθολικής κάλυψης», παραγνωρίζοντας την επιβάρυνση των κρατήσεων Υγείας σε κύριες και επικουρικές συντάξεις που επεβλήθη επί ημερών των απελθόντων «ελευθερωτών».
3.1 Ανά Νοσηλευθέντα
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
333,01 |
282,30 |
242,73 |
221,06 |
290,35 |
315,30 |
325,40 |
-27,11% |
34,06% |
3.2 Ανά Η.Ν.
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
83,59 |
73,09 |
63,71 |
58,21 |
81,77 |
91,58 |
97,37 |
-23,78% |
52,83% |
Σε οποιαδήποτε άλλο, τουλάχιστον κράτος του αναπτυγμένου κόσμου, τα αποτελέσματα των ανωτέρω πινάκων θα είχαν αναγκάσει τους ιθύνοντες, αν μη σε παραίτηση, τουλάχιστον σε δημόσια λογοδοσία για τους λόγους του «φιάσκου».
- Υγειονομικό Υλικό
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
401.497 |
367.097 |
336.522 |
303.604 |
308.240 |
329.125 |
334.562 |
-16,18% |
-0,58% |
4.1 Υ.Υ/Η.Ν.
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
19,59 |
18,22 |
16,76 |
15,33 |
15,43 |
16,16 |
15,91 |
-14,45% |
-5,07% |
5.Αντιδραστήρια
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
167.280 |
157.856 |
148.853 |
138.614 |
138.274 |
143.703 |
143.236 |
-11,02% |
-3,77% |
5.1 Ανά 100 Η.Ν+Εξωτερικούς Ασθενείς (ΤΕΙ-ΤΕΠ)
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
|
Γ.Σ. |
816,06 |
783,63 |
741,18 |
699,84 |
692,30 |
705,52 |
681,05 |
-9,18% |
-8,11% |
Υ.Υ. & Αντιδραστήρια αποδεδειγμένα είχαν αντιδιαμετρικά θετικά αποτελέσματα στις εξεταζόμενες περιόδους.
- «Λοιπές» Δαπάνες (μη αναλυτικά δημοσιοποιημένες)
|
Έτος |
Σ’13-15 |
2016 |
2017 |
2018 |
2017-18 |
Σ’16-18 |
δ-3ετίας |
Μερίδιο* |
|
Α΄Ομάδα |
260.935 |
74.359 |
68.743 |
63.210 |
-8,05% |
206.312 |
-20,93% |
-10,21% |
|
Σύνολο Ομάδος Α’ |
3.576.059 |
1.265.529 |
1.372.706 |
1.433.602 |
4,44% |
4.071.837 |
13,86% |
|
|
Β΄ Ομάδα |
134.161 |
40.744 |
45.476 |
56.855 |
25,02% |
143.075 |
6,64% |
21,00% |
|
Σύνολο Ομάδας Β΄ |
264.314 |
70.186 |
80.580 |
89.451 |
11,01% |
240.217 |
-9,12% |
|
|
Γ΄Ομάδα |
563.261 |
197.287 |
193.345 |
241.676 |
25,00% |
632.308 |
12,26% |
89,21% |
|
Σύνολο Ομάδας Γ΄ |
1.624.063 |
565.040 |
542.065 |
549.474 |
1,37% |
1.656.579 |
2,00% |
|
|
Σύνολο “Λοιπών” Δ. |
958.357 |
312.390 |
307.564 |
361.741 |
17,61% |
981.695 |
2,44% |
|
|
*Μεταβολής 2017-18 |
Από τα αναρτημένα στοιχεία, δεν κατέστη δυνατή, σε αυτήν την φάση της ανάλυσης, η διαπίστωση των λόγων που διόγκωσαν τις μη αναλυτικά εμφανιζόμενες δαπάνες, ιδιαίτερα της Γ΄Ομάδας.Σημειωτέον πως, στην τελευταία, εντάσσονται και οι συρρικνωμένες έως και μηδενικές δαπάνες outsourcing της περιόδου 2016-18.(βλ.Πίνακα)
Οι «αποκλίσεις» μεταξύ ομο-ειδικευμένων νοσοκομείων.
Θα πρέπει κάποιοι να επιχειρηματολογήσουν πειστικά για τις διαφορές μεταξύ Νοσοκομείων, ιδιαίτερα εκεί όπου τα Φάρμακα συνιστούν την μεγαλύτερη άρα και περισσότερο ελεγκτέα δαπάνη. Ο λόγος γίνεται για τα 4 ογκολογικά νοσοκομεία. Στα συγκεκριμένα, η μεταβολή στην δαπάνη, στο διάστημα 2012-18 είναι δυσεξήγητη, τουλάχιστον χωρίς επαρκή στοιχεία.
|
Γ.Σ.Δαπανών (χιλ.€) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
43.900 |
36.443 |
30.278 |
32.771 |
45.564 |
56.374 |
56.444 |
-31,03% |
86,42% |
0,12% |
28,57% |
|
“Μεταξά” |
34.390 |
28.650 |
26.534 |
28.518 |
31.508 |
33.188 |
37.442 |
-22,84% |
41,11% |
12,82% |
8,87% |
|
“Αγιος Σάββας” |
37.548 |
34.033 |
30.165 |
30.223 |
37.827 |
38.906 |
42.427 |
-19,66% |
40,65% |
9,05% |
12,99% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
16.283 |
20.117 |
19.325 |
20.236 |
19.836 |
23.685 |
24.277 |
18,68% |
25,62% |
2,50% |
49,09% |
|
Γενικό Σύνολο |
2.201.702 |
1.952.768 |
1.802.457 |
1.709.210 |
1.900.755 |
1.995.350 |
2.072.526 |
-18,13% |
14,98% |
3,87% |
-5,87% |
|
Γ.Σ.Δαπανών/Νοσηλευθέντα |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
830,67 |
678,92 |
570,52 |
641,4 |
853,71 |
975,16 |
950,01 |
-31,32% |
66,52% |
-2,58% |
14,37% |
|
“Μεταξά” |
1.080,12 |
925,63 |
829,84 |
901,10 |
998,29 |
1.041,06 |
1.098,13 |
-23,17% |
32,33% |
5,48% |
1,67% |
|
“Αγιος Σάββας” |
1.853,22 |
1.018,40 |
954,92 |
933,79 |
1.150,63 |
1.128,69 |
1.175,26 |
-48,47% |
23,07% |
4,13% |
-36,58% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
805,61 |
716,32 |
614,47 |
605,76 |
580,80 |
706,61 |
728,60 |
-23,73% |
18,57% |
3,11% |
-9,56% |
|
Γενικό Σύνολο |
963,52 |
858,83 |
805,20 |
772,93 |
808,56 |
824,16 |
820,67 |
-16,43% |
1,92% |
-0,42% |
-14,83% |
|
Γ.Σ.Δ/Η.Ν. |
|
|
|
|
|||||||
|
Ετος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
409,56 |
339,71 |
299,85 |
339,88 |
473,09 |
562,63 |
556,09 |
-26,79% |
85,46% |
-1,16% |
35,78% |
|
“Αγιος Σάββας” |
332,85 |
281,16 |
286,88 |
298,79 |
375,66 |
389,18 |
434,70 |
-13,81% |
51,53% |
11,70% |
30,60% |
|
“Μεταξά” |
297,67 |
277,69 |
267,61 |
303,26 |
344,65 |
350,33 |
384,26 |
-10,10% |
43,59% |
9,69% |
29,09% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
360,29 |
311,68 |
266,28 |
269,06 |
261,66 |
306,72 |
319,62 |
-26,09% |
20,03% |
4,21% |
-11,29% |
|
Γενικό Σύνολο |
241,87 |
222,35 |
211,33 |
203,54 |
227,72 |
239,39 |
245,57 |
-12,63% |
16,20% |
2,58% |
1,53% |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Δαπάνη Φαρμάκου (χιλ.€) |
|||||||||||
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
30.502 |
24.303 |
18.893 |
18.962 |
32.213 |
42.100 |
42.475 |
-38,06% |
124,82% |
0,89% |
39,25% |
|
“Αγιος Σάββας” |
19.490 |
16.845 |
13.400 |
8.507 |
18.575 |
21.219 |
25.481 |
-31,25% |
90,16% |
20,09% |
30,74% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
9.040 |
11.941 |
10.751 |
9.373 |
13.194 |
15.063 |
16.760 |
18,93% |
55,89% |
11,27% |
85,40% |
|
Γενικό Σύνολο |
760.949 |
641.872 |
543.346 |
488.838 |
682.555 |
763.359 |
821.761 |
-28,60% |
51,24% |
7,65% |
7,99% |
|
“Μεταξά” |
22.263 |
18.217 |
16.414 |
15.393 |
19.134 |
20.828 |
23.366 |
-26,27% |
42,35% |
12,19% |
4,95% |
|
Δαπάνη Φαρμάκου/Νοσηλευθέντα |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
577,15 |
452,76 |
355,99 |
371,12 |
603,55 |
728,25 |
714,90 |
-38,32% |
100,82% |
-1,83% |
23,87% |
|
“Αγιος Σάββας” |
961,95 |
504,07 |
424,20 |
262,84 |
565,00 |
615,58 |
705,84 |
-55,90% |
66,39% |
14,66% |
-26,62% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
447,26 |
425,19 |
341,84 |
280,58 |
386,31 |
449,39 |
503,00 |
-23,57% |
47,14% |
11,93% |
12,46% |
|
Γενικό Σύνολο |
333,01 |
282,30 |
242,73 |
221,06 |
290,35 |
315,30 |
325,40 |
-27,11% |
34,06% |
3,20% |
-2,29% |
|
“Μεταξά” |
699,24 |
588,56 |
513,34 |
486,39 |
606,24 |
653,35 |
685,30 |
-26,59% |
33,50% |
4,89% |
-1,99% |
|
Δαπάνη Φαρμάκου/Η.Ν. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Θεαγένειο” |
284,56 |
226,55 |
187,10 |
196,66 |
334,46 |
420,17 |
418,46 |
-34,25% |
123,66% |
-0,41% |
47,06% |
|
“Αγιος Σάββας” |
172,77 |
139,17 |
127,44 |
84,10 |
184,47 |
212,25 |
261,07 |
-26,24% |
104,86% |
23,00% |
51,11% |
|
Γενικό Σύνολο |
83,59 |
73,09 |
63,71 |
58,21 |
81,77 |
91,58 |
97,37 |
-23,78% |
52,83% |
6,32% |
16,49% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
200,03 |
185,01 |
148,14 |
124,62 |
174,04 |
195,06 |
220,65 |
-25,94% |
48,95% |
13,12% |
10,31% |
|
“Μεταξά” |
192,70 |
176,57 |
165,54 |
163,69 |
209,30 |
219,86 |
239,80 |
-14,09% |
44,86% |
9,07% |
24,44% |
|
Δαπάνη Φαρμάκου % Γ.Σ.Δ. |
|||||||||||
|
Έτος |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2012-14 |
2014-18 |
2017-18 |
2012-18 |
|
“Αγιος Σάββας” |
51,91% |
49,50% |
44,42% |
28,15% |
49,10% |
54,54% |
60,06% |
-7,49% |
15,64% |
5,52% |
8,15% |
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
55,52% |
59,36% |
55,63% |
46,32% |
66,51% |
63,60% |
69,04% |
0,11% |
13,41% |
5,44% |
13,52% |
|
“Θεαγένειο” |
69,48% |
66,69% |
62,40% |
57,86% |
70,70% |
74,68% |
75,25% |
-7,08% |
12,85% |
0,57% |
5,77% |
|
Γενικό Σύνολο |
34,56% |
32,87% |
30,14% |
28,60% |
35,91% |
38,26% |
39,65% |
-4,42% |
9,51% |
1,39% |
5,09% |
|
“Μεταξά” |
64,74% |
63,58% |
61,86% |
53,98% |
60,73% |
62,76% |
62,41% |
-2,88% |
0,55% |
-0,35% |
-2,33% |
|
(χιλ.€) |
Γεν.Σύν. |
Δαπανών |
Συν.Δαπ. |
Φαρμάκου |
Μερίδιο* |
|
|
||||
|
Έτος |
Σ 2012-14 |
Σ 2015-18 |
Σ 2012-14 |
Σ 2015-18 |
επίπτωσης |
||||||
|
“Θεαγένειο” |
110.621 |
191.153 |
73.698 |
135.749 |
77,05% |
||||||
|
“Οι Αγιοι Ανάργυροι” |
55.725 |
88.034 |
31.732 |
54.390 |
70,13% |
||||||
|
“Μεταξά” |
89.574 |
130.656 |
56.894 |
78.721 |
53,13% |
||||||
|
“Αγιος Σάββας” |
101.746 |
149.383 |
49.735 |
73.782 |
50,48% |
||||||
|
Γενικό Σύνολο |
5.956.927 |
7.677.841 |
1.946.167 |
2.756.513 |
47,09% |
||||||
|
*Μεταβολή Δαπάνης Φαρμάκου vs μεταβολής Γ.Σ.Δ. |
|||||||||||